T組合復蘇器在新生兒窒息復蘇中的應用及體會

周 敏,吳利英

(江蘇省昆山中醫醫院兒科,江蘇昆山,215300)

新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國圍產兒死亡和致殘的重要原因。為提高新生兒窒息現場復蘇的成功率,改善窒息兒預后,本科自2007年起引進T組合(T-Piece)復蘇器,并廣泛應用于產房、手術室、新生兒室的窒息復蘇過程中。為探討自動充氣式復蘇囊及 T組合復蘇器在新生兒窒息復蘇中的應用方式及利弊,現將本院成功救治99例窒息新生兒的預后作分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2007年5月至2010年5月新生兒窒息復蘇中,根據復蘇現場設備實施自動充氣式復蘇囊或T-Piece復蘇器人工通氣的99例患者作為研究對象。其中男65例,女34例;日齡<1 d 66例,1～3 d 18例,4～7 d 15例;胎齡<37周51例,37～42周 39例,>42周 9例;主要疾病構成(包括同一病例存在多種診斷)為早產兒61例,新生兒窒息35例,胎糞吸入綜合征2例,重度貧血1例。將患者分為A、B兩組。A組47例,男31例,女16例,日齡(1.2±0.1)d,胎齡(38.4±3.0)周,窒息復蘇中僅使用T-Piece復蘇器人工通氣;B組 52例,男 34例,女18例,日齡(1.1±0.2)d,胎齡(336.5±2.7)周,窒息復蘇中使用自動充氣式氣囊人工通氣(包括實施過自動充氣式復蘇囊-面罩正壓給氧,或氣管插管-自動充氣式復蘇囊正壓給氧后改為氣管插管-T—Piece復蘇器呼吸支持治療)。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

醫療救治小組到達現場后詳細詢問胎齡、羊水情況、產前檢查、以及目前產婦及胎兒情況(包括胎動、胎心率),準備吸引管、脈氧監護儀以及復蘇器具(包括根據預計體重準備適當型號的面罩)。分娩后快速評估患兒生命體征(呼吸、肌張力),準備復蘇。有哭聲或呼吸規律、肌張力正常者進行常規護理。哭聲弱或無、呼吸不規律者在保溫、擺正體位、通暢氣道、擦干、刺激后,再快速評估呼吸、心率、膚色,呼吸規律、心率>100次/min、膚色轉紅者進行觀察護理。呼吸需要進一步復蘇措施者,重新擺正體位,根據患兒體重選擇適當型號的面罩,使用連接氧氣的自動充氣式復蘇囊或T-Piece復蘇器[已設定峰壓力(PIP)22 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、呼氣末正壓(PEEP)3 cmH2O]實施面罩加壓給氧,必要時氣管插管后使用連接氧氣的自動充氣式復蘇囊或T-Piece復蘇器加壓給氧,通氣頻率:40～60次/min。

2 結 果

在實施人工通氣的99例患兒中,使用自動充氣式復蘇囊-面罩正壓給氧49例,T-Piece復蘇器-面罩正壓給氧29例;實施氣管插管32例,其中氣管插管-自動充氣式復蘇囊正壓給氧和/或呼吸支持1 1例,氣管插管-T—Piece復蘇器正壓給氧和/或呼吸支持21例。

兩組氣漏比較:A組(使用T-Piece復蘇器)氣漏發生率為4.26%(2/47),B組(使用自動充氣式復蘇囊正壓通氣)發生率為17.31%(9/52)。B組氣漏發生率高于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組血氣指標比較見表1,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組血氣指標比較( ±s)

表1 兩組血氣指標比較( ±s)

分組 n pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)A 組 47 7.35±0.02 83.±15.3 46.0.±10.2 B組 52 7.36±0.05 78±22.6 44.0.±14.6

3 討 論

目前,新生兒窒息仍是引起新生兒死亡和影響兒童生存質量的主要因素。由于圍產醫學水平等差異,不同地域不同醫院間窒息發生率及病死率也明顯不一致。國外發達國家新生兒窒息發生率為0.1%～1%,窒息死亡率0.1‰[1];國內窒息發生率5%～10%[2]。自動充氣式復蘇囊在新生兒窒息復蘇過程中因簡便、經濟、實用,在我國基層醫院已廣泛使用,但因操作者經驗不同,人工通氣時輸出的吸氣PIP存在很大差異,且每次輸出的壓力也不相同[3]。如果對于肺順應性不能正確把握,在復蘇過程中容易造成氣漏等損傷,尤其是早產兒及氣管插管的患兒。因為自動充氣式復蘇囊雖然有安全閥,開始加壓瞬間壓力往往超過35 cmH2O。T-Picec復蘇器能夠根據需要精確地調節、保持恒定一致的PIP,并能提供精確而恒定的PEEP[3-4]。本組資料顯示B組患兒氣漏發生率明顯增高。所以,復蘇時輸出的壓力準確可靠,尤其對于缺乏經驗的年輕的新生兒科醫生、護士或產科醫生、助產士,在經氣管插管人工正壓通氣或需較長時間人工呼吸支持治療時宜使用T-Piece呼吸器正壓給氧,可以有效地減少或避免氣漏的發生。

[1]Soll R.Consensus and controversy over resuscitation of newborn infant[J].Lancet,1999,354(9172):4.

[2]金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:400.

[3]Finer NN,Rich W,Craft A,et al.Comparison of methods ofbag and mask ventilation for neonatal resuscitation[J].Resuscitation,2001,49:299.

[4]Hussey SG,Ryan CA,Murphy BP.Comparison of three manualventilation devices using an intubated mannequin[J].Arch Dis ChildFetal Neonatal Ed,2004,89:490.