血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛104例

王秀萍 王 琦

河南省南陽市第一人民醫院（473000）

冠狀動脈硬化性心臟病（冠心病）是臨床上常見病、多發病。2003年2月至今，筆者應用血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛104例，療效滿意，并與應用單硝酸異山梨酸治療的50例對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組104例，其中男78例，女26例；年齡37～71歲；病程1年以內35例，1～5年43例，6～10年16例，10年以上10例。中醫辨證為心血瘀阻型40例，氣血瘀滯型35例，氣滯痰阻型29例。對照組50例，其中男35例，女15例；年齡38～70歲；病程1年以內16例，1～5年20例，6～10年8例，10年以上6例。兩組性別、年齡、病程大致相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]和衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》第一輯[2]制定。在病例的診斷選擇上，包括典型與不典型心絞痛，心電圖檢查或運動試驗符合心肌缺血的冠心病診斷標準。全部病例均屬于穩定勞累性心絞痛、初發勞累性心絞痛。納入病例不包括心肌梗死發作期、中度以上高血壓、重度的肺功能不全、頻發與持續性心房顫動、心房撲動、室上性心動過速。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

服用單硝酸異山梨酸20mg，2次/d。

1.3.2 治療組

用血府逐瘀湯加味：川芎15g、赤芍25g、桃15g、紅花10g、當歸25g、生地20g、柴胡8g、枳殼12g、甘草6g、桔梗6g、牛膝9g。氣虛明顯加黃芪40g；血瘀嚴重者加三七粉3g（吞服）；氣滯痰濁重者加降香6g、半夏15g、瓜蔞20g。每日1劑，水煎服。

兩組治療均以2周為1個療程，兩組治療前后均作心電圖檢查，療程中每隔7d復查心電圖1次。

2 結 果

2.1 療效標準

依據1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛療效評定標準》[3]。

2.1.1 癥狀療效評定標準

顯效：胸痛、胸悶、心悸氣短等癥狀消失或基本消失；有效：癥狀發作次數、程度及持續時間明顯減少；無效：癥狀無改變或加重。

2.1.2 心電圖療效評定標準

顯效：ECG缺血性改變恢復至正常或大致正常；有效：ECG缺血改變、ST段回升0.05mV以上，但未達到正常水平，或T波由平坦轉變直立；無效：ECG較治療前無改變，或ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

2.2 治療效果

2.2.1 兩組臨床癥狀療效比較，見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

2.2.2 兩組心電圖療效變化比較，見表2。

表2 兩組心電圖療效變化比較

3 討 論

冠心病屬中醫胸痹、心悸、心痛等范疇。本病以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主證的一種臨床常見疾病，輕者胸悶如窒，呼吸欠暢，重者胸痛，心痛徹背，背痛徹心。引起冠心病的主要原因是氣滯血瘀，而氣虛、氣滯、氣郁均可造成血瘀。故治療大法應以活血化瘀為主。血府逐瘀湯是清代醫家王清任諸類活血化瘀方中應用療效最好的方劑，具有活血化瘀而不傷血，行氣止痛而不耗氣的作用。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎為化瘀之核心。現代藥理研究，赤芍具有改善微循環、降血壓、擴張冠狀動脈，抗心肌缺血、提高耐缺氧能力等作用[4]。當歸、川芎可以抑制血管收縮，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，改善心肌缺氧，并能降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，抗心肌缺血，抗心律失常作用[4]。桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，一升一降，使氣血上下貫通，對減輕心臟負荷有利；柴胡疏肝理氣，枳殼行氣寬中，二藥相配合，達到氣行則血行目的；生地養心血，改善心肌營養；甘草和中；氣虛明顯，重用黃芪，有擴張冠狀動脈，改善心肌血供作用；血瘀嚴重者，加用三七粉，可增加活血化瘀之功效；氣滯痰濁者，加降香，可行氣寬胸，降氣化痰，具有擴張血管的作用。

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血性的心臟病的命名及診斷標準[J] .中華心血管雜志,1981,9(1)：75.

[2] 中華人民共和國衛生部·中藥(新藥)臨床研究指導原則[S] .第一輯.1993：41.

[3] 陳可冀,廖家楨,肖鎮祥.心臟血管疾管研究[M] .上海：上海科學技術出版社,1988：318.

[4] 張廷模.中藥學[M] .長沙：湖南科學技術出版社,2001：117-365.