住院患者跌倒風險分析及護理干預模式

肖紅梅 楊青梅 楊 娥

湖北省十堰市西苑醫院感染科老年病科（442002）

住院患者發生跌倒的事件在各家醫院均有發生，不僅增加了患者痛苦，給家庭和社會造成經濟損失，也可能給醫院帶來醫療糾紛。為了降低患者的跌倒率，更好地作好護理安全工作，十堰市西苑醫院在2009年1月開展防患者跌倒工作，采用分析原因-防跌倒知識培訓-制定計劃-專人查詢-總結反饋的模式開展工作取得了較好的效果，現介紹如下。

1 患者跌倒的原因分析

1.1 不良的醫療環境

患者過多，床位緊張，有陪伴床擺放病室，致病室通道擁擠，病床過高，兩邊無護欄，地面濕滑，無安全警示牌，燈光過暗或過亮，廁所內無扶手或呼叫裝置，樓梯或過道無扶手，臺階高低不等，容易使患者跌倒。有研究顯示，跌倒最容易發生的地方是廁所、洗簌間、患者床旁、病房過道，還可能與體位改變有關。

1.2 ＞65歲的老年人

老年人發生跌倒概率明顯高于其他人，因為老年人視力下降，嗅覺不靈敏，器官功能減退，反映遲鈍，對環境改變適應能力差，加上疾病的影響更容易跌倒。男性老年患者腦血管疾病高于女性加上男性的生活能力和適應能力較女性差，發生跌倒概率較女性高。有文獻報道，醫院內65歲以上的老年人跌倒發生率達30%，由于老年人骨質疏松，跌倒易引起骨折，產生嚴重并發癥，危及患者生命。96年筆者在康復科上班時，一位76歲男性患者在陽臺上轉身時不小心跌倒致腦干損傷，經搶救無效死亡。

1.3 某些疾病的影響

眼部疾病如青光眼、白內障致視力下降、視野縮小、對比覺降低、暗視力下降而發生跌倒；某些病理改變引起錯誤感覺輸入，影響中樞神經系統功能和骨骼肌力量的協調，如帕金森氏病，外周神經疾病，肌病綜合征，脊椎病及許多急性病，心肌梗死、心源性暈厥、癲癇發作。

表1 入院評估、繼續評估和預防措施表

1.4 某些藥物的影響

如糖尿病患者使用胰島素造成低血糖，高血壓患者使用降壓藥致低血壓，使用鎮靜催眠藥，抗焦慮藥，三環類抗憂慮藥，強心利尿劑，抗心率失常藥，血管擴張劑，抗組胺藥及影響平衡的藥物。

1.5 缺乏照顧

重癥患者無人陪護，自理能力差，性格內向或很堅強的患者，不愿意麻煩別人，在無人幫助的情況下自己起床如廁洗漱時跌倒在臨床上時有發生。

2 護理干預模式

2.1 培訓對象和內容

培訓對象為護理管理階層、全院護士、護理實習生、陪護員、衛生員等。培訓內容是為醫院患者跌倒原因分析：跌倒患者高風險的評估識別；預防跌倒的措施及宣教內容；患者防跌倒護理流程；患者跌倒后處理及不良事件上報程序。培訓時間為3～4學時。

2.2 建立護理安全管理機構，成立護理安全管理委員會，由護理部主任、護士長、責任護士組成，定期對護理安全問題進行考評分析整改存在的問題。

2.3 建立住院患者跌倒風險評估和預防記錄、準確評估住院患者的安全問題是預防跌倒的基礎、應考慮患者的年齡、自理能力、意識狀態、病種、精神狀態，只需畫“√”表示，分A、B、C三部分。記錄要求：入院時進行評估。①A+B≥3個危險因素，就啟動“住院患者跌倒危險評估單和預防記錄單”；②住院期間病情發生變化時隨時評估；③每周重新評估一次（慢性病或長期住院患者每月評估一次），評估≥3個項目危險因素或患者臨床上出現有跌倒風險，啟動“跌倒預防方案”并列入交班內容（表1）。

2.4 建立報告登記制度，如果患者跌倒就填寫“跌倒患者報告登記表”，一式兩份，有A、B、C三部分，24h上報護理部一份，一份科室留存。A部分：患者一般資料（姓名、年齡、性別、住院日期、入院診斷）；B部分：患者跌倒情況（跌倒原因、部位、跌倒對患者的影響）；C部分：跌倒處理及預防措施。

2.5 制定患者跌倒應急預案

一旦有患者跌倒，立即報告值班醫師，協助醫師進一步處理，監控生命體征及意識變化，做好相關記錄。

2.6 建立跌倒處理意見，總結經驗教訓使工作層層把關，環環落實。①護理人員未按跌倒防范措施引起的跌傷，按情節輕重進行相關處理。②追溯原因，明確責任。③改進措施。

3 結 果

3.1 十堰市西苑醫院全年患者跌倒發生率下降

通過查閱病例及護理記錄單，查閱各病區上報不良事件統計表等方法，統計出2007年1月至12月十堰市西苑醫院患者跌倒的發生率為0.2%，2009年1月開展患者防跌倒工作以來，跌倒發生率降至0.04%。

3.2 培訓前后護士對防跌倒相關知識的知曉狀況

對全院護理人員進行防跌倒知識培訓前后進行問卷調查，見表2。

表2 全院護理人員進行防跌倒知識培訓前后進行問卷調查結果

3.3 干預前后患者對家屬對防跌倒知識知曉狀況，見表3。

表3 干預前后患者對家屬對防跌倒知識知曉狀況比較

4 討 論

醫院內患者跌倒時有發生，國外統計住院患者跌倒發生率為3～13/1600張床位每日，發生跌倒的患者30%可能導致不同程度身體損傷[1,2]。跌倒重在預防，國外在20世紀70年代開始已將患者防跌倒護理作為患者安全的一項常規工作[3]。近年來我國仍處于起步階段，通過十堰市西苑醫院患者2009年1月開展防跌倒工作，跌倒發生率由0.2%降至0.04%，說明我們要針對每個患者本身存在的風險特點制定計劃才會有效，因此系統地通過量表對患者跌倒風險進行識別并制訂干預措施非常重要。

[1]Gat E,Fisher JD,Cooke MW,et a1.Multifactorial assessment and Targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings systematic revier and metaanalgsis[J].Nursing,2008,19(1)：130-133.

[2]季穎,阮祥燕,劉忠厚.老年人跌倒的預防[J].中國骨質疏松雜志,2004,10(3)：380-384.

[3]Chen YC,Chien SF,Chen Lk.Risk factors associated with faus among Chinese hospital inpatients in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr,2008,9(9)： 670-675.