基于OSCE模式的護生急救技能考核應用研究

楊明艷 高永忠

基于OSCE模式的護生急救技能考核應用研究

楊明艷 高永忠

客觀結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），是目前國際上較為流行的評價醫學生臨床能力的一種標準化考核方法。吉首大學醫學院在護理學生急救技能考核中引入OSCE的基本思想，并根據實際情況制定考站，對護生急救綜合能力進行評價，改革了傳統的急救護理考試單一技能的舊模式，較客觀地反映了學生的真實水平，促進護理學生向臨床角色轉換，培養了急救綜合能力，其可行性、客觀性、實踐性得到認可。基于OSCE模式的考核方法可在急救護理教學和考核中進一步進行應用及研究并使其更完善。

OSCE；護理學生；急救技能；考核

20世紀80年代初，隨著現代急診醫學、危重病醫學這門新興學科的建立和迅速發展，急救知識和技能也成為高級護理人才應具備的專業能力之一。客觀結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）即客觀結構化臨床考核，是由美國Harden博士在1975提出并倡導，是近年來國際上較為流行的評價醫學生臨床能力的一種標準化考核方法。目前OSCE在醫學教育和資格考試領域已經得到較廣泛的運用和研究，并引起護理界的重視[1]。在我國，護理教育中此模式的應用還處于探索階段，本研究旨在探討在護理學生急救護理學技能考核中引入OSCE的基本思想，并根據實際情況制定考站，構建考核方案，對護生急救技能進行綜合評價，并在我院2007級護理本科學生急救技能考核中進行測評，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

吉首大學醫學院2007級護理本科學生共123名，均為女性，年齡19～23歲。均已完成在校三年護理學基礎及臨床知識學習。

1.2 方法

1.2.1 考核前預備工作

1.2.1.1 編寫病例

急救護理學及相關學科的教師和臨床專家共同完成病例的編寫，建立典型病例腳本庫，如急性有機磷中毒等，并使每個病例信息量適當，難度適中。

1.2.1.2 培訓簡易標準化患者

選擇學院未系統學過醫學知識的一年級的新生，以完整示范腳本培訓成為簡易學生SP患者，模擬所需疾病的癥狀和體征，從而在考試中，能夠最大限度地模擬真實醫療就診環境中的實際診療過程，所扮演的為急救臨床典型病例。

1.2.1.3 設置ESC（Emergency Care Simulator，急救模擬人）

使用腳本編輯器設計典型病，模擬臨床急救情景和相對真實的問題情境，考核護生利用已經掌握的急救護理學知識去有效地分析和解決臨床問題的能力以及實踐操作技能，包括搶救組織、徒手心肺復蘇、建立靜脈通路、電除顫、氣管插管、心電監護、搶救給藥、搶救記錄、臨床情景分析題等。

1.2.1.4 制定考核標準

進一步規范急救護理技能基本操作，并制定詳細、實用的評分標準，評價護理學生各種急救臨床綜合能力掌握程度。

1.2.2 急救護理OSCE考站設計

根據急救護理學考核內容，結合OSCE特點，采用三站相結合的方式，以綜合能力為主導、模擬臨床環境為平臺的單人考核和小組團體考核方法，考察學生個人專業水平和團體協作能力。每站總分100分，最后記3次平均分。考站設置，見表1。

1.2.3 組織實施

考生按各自抽簽順序依次進入考站，每站考題由考生抽簽方式進行，各站均由老師按照評分標準現場評分。考場各站點有醒目標識及考場須知，同時安排一名老師維持考場秩序。

1.2.4 問卷調查

自行設計調查問卷，內容包含考前對OSCE的知曉情況、是否有助于評價急救綜合能力、對新考核方式的適應性及認同性等方面的問題。考核后發放問卷123份，收回試卷121份，有效試卷112份，采用統計學描述。

2 結 果

調查結果表明： 93.8%學生對基于OSCE模式的考核方式持贊成態度，認為值得推廣；98.2%學生認為急救OSCE模式能反映全面能力，比單一考核模式更客觀；85.7%學生認為考站設置合理；91.1%學生認為模擬臨床場景考核，促進了臨床角色轉換能力；86.7%學生能適應新考核模式；但13.4%學生認為此考核方法難度大，需要時間適應；考前僅 31.3%學生了解OSCE 。

3 討 論

3.1 實施OSCE模式的急救考核改革了傳統急救技能考核單一化模式，使評價更為全面和客觀

急救技能是護生應具備的專業能力之一，而傳統的急救技能考核一般只涉及急救技術操作，形式單一、教條化，與臨床實踐不一致的問題越來越突出，很難評價護生綜合素質。隨著醫學教育和評價方法的改進，選用一種綜合、客觀的評價方法尤其重要。有研究表明，OSCE是使臨床操作技能考試真正成為集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床能力測試方法[2]，將OSCE引入護理技能考核不僅可以克服傳統方法共有的確缺點，而且可以增設護患交流、臨床思維和批判性思維等傳統方法難以考核的項目，從而使評價內容更加全面[3]。OSCE實際上并不是一種具體的考核方法，只是提供一種客觀的、有序的、組的考核框架[4]。我們根據急救護理學教學特點，引入OSCE的基本思想，在護生技能考核中設置以病例和綜合急救模擬人為考核對象的急救護理OSCE考站，以單人考核和小組團體考核方式綜合評價護生的急救技能掌握程度及相關知識運用能力。本次OSCE考試包括了多種測評方式，如口試、操作技能考核、直接觀察等，與典型OSCE相比，站點雖少，但所涉及的考核內容全面，較傳統的考核更能全面、客觀的評估學生。從學生反饋意見看，93.8%學生對基于OSCE模式的考核方式持贊成態度，認為值得推廣；98.2%學生認為急救OSCE模式能反映全面能力，比單一考核模式更客觀；由于該模式對知識和技能的考察范圍更廣，其考核的可行性、客觀性、實踐性得到護生認可。

表1 急救OSCE考站設置

3.2 實施OSCE模式的急救考核法強化了護生的急救意識，培養了急救綜合能力

現代急救護理是一個系統工程，在運用OSCE模式的急救考核中，護生通過與學生SP的交流培養了溝通技巧、鍛煉了護理評估的能力，并對急救知識的理解更深；在ESC考核中護生需在模擬搶救中全面分析臨床病例，綜合已學過的臨床知識，科學的使用護理程序，積極創新，針對性的采取急救護理措施，不是單項操作的簡單拼湊，而是以最佳方式進行搶救，培養了學生的臨床決策能力、應急能力及創新能力。在實際的搶救現場最需要的是急救護士的快速應對及與其他搶救人員的默契配合與協調[5]。而小組團體考核使護理學生體會到在搶救過程中需要大家配合齊心協力，才能在最短的時間內達到最好效果，每一項操作措施、每一個成功都是大家合作的結果，培養了團結協作精神。從學生反饋意見看，98.2%學生認為急救OSCE模式能反映全面能力，通過OSCE考核較客觀地反映了學生的真實水平，使學生的急救綜合素質得到全面提高，適應了社會對高級實用型醫學人才需要的新形勢。

3.3 實施OSCE模式的急救考核法模擬了臨床場景，促進護理學生向臨床角色轉換，縮短了教學縮小與臨床的距離

學生在進入臨床實習之前，掌握的是基礎醫學知識和基本操作技術，對病情和患者缺乏感性認識[6]。在OSCE模式急救考核中，模擬了臨床急救情景，營造真實的現場氛圍，使學生有身臨其境的真實感，并了解到臨床情景的多樣性和危重性，鍛煉其在面對臨床環境時能采取相應的急救護理措施，通過形象的情景模擬和真實的小組現場急救考核知識和技能的整合，也可以積累部分臨床經驗，提高了護理學生向臨床角色的轉化能力，縮小課堂與臨床實際的差距。從學生反饋意見看91.1%學生認為模擬臨床場景考核，促進了護理學生向臨床角色轉換的能力。

綜上所述，OSCE運用于護理學生急救技能考核是切實可行的，但調查也顯示有 13.4%學生認為難度過大，需要時間適應；考試前的知曉度也不高，調查中僅35人考前知曉OSCE，這提示我們還需要在平時的教學中給護生提供這方面的信息，在實踐中制定更科學的情景病例、對SP患者進行規范化培訓和管理，并進一步完善評價內容和考核標準。由于我校首次運用OSCE，其效果也僅從護生反饋方面進行了初步的研究，還有待于在急救護理教學和考核中進一步進行應用及研究并使其更完善。

[1]黃樺,王斌全.商臨萍.客觀結構化臨床考試在護理教育中的應用進展[J].護理研究,2008,22(1):32-33.

[2]史文靜,劉文勵.采用客觀結構化臨床考試進行臨床能力考核的研究[J].中國現代醫學雜志,2006,16(16):2551-2553.

[3]Bartfay WJ,Rombough R,Howse E,et al.The OSCE approach in nursing education :Objective structured clinical examinations can be effective vehicles for nursing education and practice by promoting the mastery of clinical skills and decision-making in controlled and safe learning environments[J].Canada Nurse,2004(3):18-32.

[4]David Newble Techniques for measuring clinical competence:objective structured clinical examination[J].Med Educ,2004,38(3):199-233.

[5]高愛萍,李碧如.運用模擬急救演習提高護士急救能力[J].護理學雜志,2006,5(2):35-37.

[6]鄭潔,金瑞華,王斌全.高級危重癥護理模擬人在護理本科生臨床技能教學中的應用[J].護理研究,2009,23(8):2190-2191.

R47

A

1671-8194（2010）36-0162-02

吉首大學校級課題項目資助（zd201017）

湖南省吉首大學醫學院（416000）