穩心顆粒聯合美托洛爾治療功能性室性早搏的療效觀察

凌雪梅

內蒙古五原縣醫院內一科（015100）

室性早搏是指由心室異位起搏點提前釋放或折返使整個心室提前除極的室性搏動。室性早搏在器質性心臟病及正常人群中均可存在。對于無器質性心臟病的室性早搏大部分不需治療，但由于部分人發作時癥狀明顯對生活有一定影響，服藥有助于改善生活質量。大部分抗心律失常藥副作用明顯不適合長期用藥，且需經常門診復診，對于面向農村基層且文化程度不高的人群，服用副作用相對較小的藥物尤其其必要。下面是對門診選擇的2009年1月至2010年9月的45例功能性室性早搏患者服用步長穩心顆粒及倍他樂克的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診就診的功能性室性早搏患者90例，男性40例。女性50例，年齡在30～49歲，平均年齡40±4歲。選擇標準：經心電圖或24h動態心電圖證實為室性早搏患者，室性早搏QRS振幅≥20mm，QRS時限＜0.14s無切跡，ST段無等電位線，T波與QRS主波方向相反，無室性早搏成對，無短陣室速，心臟超聲無異常，電解質、肝腎功能無異常，既往無暈厥、抽搐、黑矇、胸痛病史。療程結束后，隨機分成治療組對照組，每組45例。

1.2 治療方法

治療組：口服穩心顆料9g/次，每日三次，飯后服用；倍他樂克12.5～25mg，每日2次。對照組倍他樂克12.5～25mg，每日2次。療程3周，停用其它抗心律失常藥。觀察兩組患者臨床療效及不良反應。

1.3 療效判斷標準

顯效：24h動態心電圖監測中，室性期前收縮較治療前減少90%，心悸胸悶乏力癥狀消失或基本消失：有效：前收縮較治療前減少50%-90%，床癥狀明顯改善。無效：室室性期前收縮較治療前減少＜50%，癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 兩組率的比較采取計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 治療后心電圖情況兩組治療后動態心電圖改善總有效率比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療后動態心電圖比較

2.2 治療后臨床癥狀改善情況比較，治療組臨床癥狀改善總有效率為明顯優于對照組，P＜0.05，有顯著性差異，表2。

2.3 不良反應

治療組患者發生胃部不適感3例，頭暈2例，對照組發生頭暈2例，乏力1例。不良反應發生率兩組無顯著性差異。

3 討 論

表2 兩組治療后臨床癥狀改善比較

室性早搏是最常見的心律失常，多由于起搏點的自律性增強，環形折返或局灶性微折返、觸發活動產生，室性早搏多為良性，在正常人群功能能室性早搏的發生率為50%～70%，功能性室性早搏的診斷需結合心電圖特點及臨床表現綜合分析[1]。功能性室性早搏大部分人無癥狀，也無需治療，個別人在疾病狀態、勞累、失眠、緊張情況下，室性早搏可發作頻繁，影響患者的生活，并產生焦慮情緒，又進而促發早搏的發生。此種情況短期的治療對改善患者的生活質量有積極意義。但大多數抗心律失常藥有致心律失常副作用，一般使用謹慎，尤其對于無器質性心臟病者。美托洛爾為β1受體陰滯劑，能抑制腎素釋放，阻斷中樞β受體，降低外周交感活性，減少去甲腎上腺素釋放以及促進前列環素生成，阻止兒茶酚胺對竇房結、心房起搏點及溥肯野纖維4期自發除極通過增加鉀外流，抑制鈉內流發揮膜穩定作用，減慢浦肯野纖維的傳導速度從而糾正心律失常[2]。而穩心顆粒是一種中藥制劑，主要由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等五味中藥組成，甘松具有穩定細胞膜和延長心肌細胸動作電位，阻斷折返激動，琥珀具有鎮靜安神活血化淤的作用。三七含有多種皂苷成分，能改善微循環，減少心肌耗氧，減慢心律，對中樞同樣有鎮靜安定改善睡眠作用。

其它成分也有抗血小板抗氧化抗動脈粥樣硬化的作用。步長穩心顆粒是首個獲得離子通道研究證據的中成藥。大部分功能性室性早搏發生于青中年患者，且有諸多的促發因素，多數患者日間發作次數明顯高于夜間，提示伴有交感神經張力的增高[3-5]。該試驗表明：美托洛爾聯合穩心顆料對室性早搏的作用與單用美托洛爾無顯著性差異，但能更明顯的改善患者癥狀，改善患者的生活質量。且副作用沒有明顯增加，較為安全，更適合面對農村地區使用。

[1]郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛生出版社,2002：436-437.

[2]國家食品藥品監督管理局藥品審評中心.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學技術出版社,2004：297.

[3]王紅濤.穩心顆粒治療室性期前收縮50例療效觀察[J].中外醫學研究,2010,8(7)：88.

[4]張斌.穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性室性早捕49例[J].淅江中醫雜志,2010,45(5)：325.

[5]楊麗娜.穩心顆粒聯合美托洛爾抗心律失常的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2010,29(10)：23.