微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法及體會

黃寧波

湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院（410600）

高血壓腦出血是臨床常見的危重病之一，具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率[1]。因微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，明顯提高了患者的生存機(jī)會和生活質(zhì)量，在臨床廣泛應(yīng)用。寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院2008年1月至2010年6月對61例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)清除術(shù)治療并配合術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后的精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料

本組61例經(jīng)顱腦CT確診為高血壓顱內(nèi)血腫，并對其進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)治療。其中入院時惡心、嘔吐36例，頭痛33例，意識障礙25例，失語18例，偏癱46例。其資料見表1。

表1 患者一般資料（±s）

表1 患者一般資料（±s）

名稱 N 男/女 平均年齡/歲 平均病程/年高血壓顱內(nèi)血腫 61 40/21 57.15±7.62 11.89±2.51

1.2 結(jié)果

本組61例經(jīng)顱腦CT確診為高血壓顱內(nèi)血腫，存活50例，植物人5例，死亡6例；其中存活者中完全恢復(fù)生活自理25例；部分生活自理21例；需人幫助扶拐可走4例。患者出院3個月后隨訪。

2 護(hù)理方法及體會

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，對清醒患者及家屬詳細(xì)介紹微創(chuàng)手術(shù)必要性，介紹典型病例的治療效果，給患者以精神安慰，并對患者的顧慮給予解釋和指導(dǎo)；向患者家屬講明患者易再出血，并詳細(xì)介紹誘因和預(yù)防方法。通過心理護(hù)理，取得患者信任和配合，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前護(hù)理

盡量避免搬動，及時吸氧，并保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血壓及瞳孔的變化。半小時內(nèi)完成剃頭、脫脂洗凈及常規(guī)手術(shù)消毒，以便于手術(shù)進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率、瞳孔和意識的變化，以及肢體運(yùn)動的情況。對高熱的腦出血患者，采用溫水、頭部置冰枕或乙醇擦浴等物理降溫；伴有炎癥者，進(jìn)行降溫的同時還要采用抗生素。血壓維持在140～160/90～100mmHg，過低者，及時告知醫(yī)師，以防止血壓過低引起腦組織缺血缺氧性損傷。呼吸不正常及瞳孔散大、雙側(cè)不等大者，及時通知醫(yī)師，避免呼吸中樞受損及再次腦出血。

2.3.2 體位護(hù)理

術(shù)后抬高患者頭部30°，使頭、頸、胸于處于同一斜面，以利于顱內(nèi)靜脈回流而減輕腦水腫。向前輕托昏迷患者的下頜角并糾正舌后墜，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，確保呼吸道通暢；伴有嘔吐者采取側(cè)臥位，以防止誤吸。

2.3.3 引流管的觀察與護(hù)理

術(shù)后用繃帶加壓包扎傷口，預(yù)防傷口血液外滲，及腦脊液外漏，避免無意拔掉引流管。引流袋應(yīng)與頭部水平或低于頭顱，保持引流通暢，引流速度不宜過快，過多，避免造成硬膜下或硬膜外血腫。仔細(xì)觀察并記錄引流液色、量、狀，如引流出新鮮血液，及時通知醫(yī)師。搬運(yùn)患者或外出檢查時應(yīng)先固定好穿刺針、夾閉引流管，避免引流液倒流入顱內(nèi)引起逆行感染。如出現(xiàn)引流不暢要及時檢查其原因并做出相應(yīng)措施；嚴(yán)防引流管脫出引起氣顱，一旦脫出切不可將其插回穿刺處，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)師處理。每天嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作進(jìn)行敷料和引流袋更換，保持穿刺部位及敷料干燥、無污染。

2.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

①1次/2h翻身，并保持皮膚的清潔和干燥，應(yīng)用電動氣墊床，及時更換床鋪，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②及時清除患者口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，保持呼吸道通暢，以預(yù)防肺炎及肺不張，對昏迷者采用氣管切開術(shù)；③定時對患者進(jìn)行口腔護(hù)理以預(yù)防口腔潰瘍；④對患者定時進(jìn)行會陰護(hù)理，避免泌尿系統(tǒng)感染；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍；⑥協(xié)助患者被動屈伸肢體并定時按摩四肢肌肉以預(yù)防形成靜脈血栓及肌肉萎縮。

2.3.5 營養(yǎng)支持

術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。不能由口進(jìn)食者，48h后留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可酌情進(jìn)食，少量多餐，逐漸增加。

2.3.6 康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)

早期教會患者及家屬正確的功能鍛煉方法加強(qiáng)患者被動活動，并教會患者家屬做肌肉按摩，保持患者癱瘓肢體的功能并防止肌肉攣縮及足下垂；指導(dǎo)患者在恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉，對失語患者進(jìn)行語言溝通訓(xùn)練，有目的地和患者說話，多問話，鼓勵多發(fā)音。囑患者出院后1次/周復(fù)查血壓，囑其按時服藥及堅持功能鍛煉，保持情緒穩(wěn)定和大便通暢，如有不適，應(yīng)及時就診。

3 討 論

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展已在臨床上廣泛應(yīng)用，但術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理也是至關(guān)重要的，對提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有不可忽視的作用。因此，高質(zhì)量的護(hù)理是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療取得成功的基礎(chǔ)和保障[3]。

[1]何建英.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(17)：208-209.

[2]韓春麗,趙玉蓮.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(4)：87-88.

[3]陳波.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(10)：671-672.