骶神經叢阻滯治療腰椎間盤突出癥的1000例臨床分析

梁慶華 廖輝雄 陳德勝

廣東深圳市龍華人民醫院疼痛康復科（518109）

腰椎間盤突出是髓核受椎體擠壓溢出纖維盤，纖維環受損壓迫椎管神經與兩側惻隱窩神經，神經根水腫而產生的一系列癥狀，以慢性腰痛或腰腿疼為主要表現[1]，是嚴重危害人們健康和工作、生活能力的疾病之一。本文回顧了我院2009年間腰椎間盤突出癥1996例的治療情況，比較硬膜外腔注藥法和骶管神經阻滯法治療腰椎間盤突出的療效，并進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月到2009年12月確診的腰椎間盤突出癥患者1996例，其中男1121例，女875例，年齡最小26歲，最大72歲，平均56歲。對照組996例，男559例，女437例，平均病程為5.5年，L4-5椎間盤突出425例，L5-S1椎間盤突出312例，L3-4椎間盤突出259例；觀察組1000例，男562例，女438例，平均病程6.0年，L4-5椎間盤突出430例，L5-S1椎間盤突出309例，L3-4椎間盤突出261例。其一般資料見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準：有慢性腰痛史；多發于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；病變棘突旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；直腿抬高試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失；腰椎CT或MRI證實突出部位及程度。

1.3 治療方法

對照組：地塞米松5mg，2%利多卡因3～5mL，維生素B12（0.5mg×2支） 1.0mg，強的松龍0.5～1.0mL，生理鹽水15～20mL，硬膜外腔注射用藥15～20mL。患者側臥，患肢在下，選椎間盤突出之相應椎間隙或上一間隙為穿刺點，常規硬膜外麻醉操作，穿刺成功后，緩慢注入上述藥物，保持該體位15min。每周一次，3次為一療程。

觀察組：骶管神經阻滯注射的藥物配方同對照組，骶腔用藥30mL。定位：從尾骨尖沿中線向頭方向觸摸3～4cm 處，可觸及豆狀大小的凹陷，其兩側為骶骨角，兩骶骨角連線為穿刺點，用甲紫做標記[3]。操作方法（采用改良注射直入法）：取俯臥于脊柱治療床上，腹部墊一薄枕，常規消毒鋪洞巾，嚴格無菌操作，，選用6～7號穿刺針，垂直刺入皮膚，穿透骶尾韌帶有落空感，回抽無血無液，注氣注入生理鹽水無阻力，也無皮膚隆起，即證實在骶管腔內，將上述混合藥液緩慢注入，注射畢，拔出穿刺針，按壓片刻，再次消毒穿刺點后敷貼無菌創可貼，囑患者平臥休息20～40min。骶腔阻滯成功后取曲膝、曲髖、臀高位睡30min。每周1次，3次為1個療程。

1.4 療效標準

治愈：腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀消失，腰部活動正常，恢復日常工作，直腿抬高試驗陰性；顯效：勞累后有輕微腰腿痛，腰腿活動基本正常，直腿抬高試驗＞70°；有效：癥狀減輕但腰腿活動仍然受限；無效：癥狀體征無改善。

表1 兩組患者一般資料統計

表2 兩組療效結果比較（例，%）

1.5 統計方法

SPSS13.0統計軟件，χ2檢驗，P＜ 0.05為有統計學意義。

2 結果與分析

經過三周的治療后，比較對照組與治療組的療效，見表2。由結果可見，對照組治愈321例，治愈率為32.2%，觀察組治愈546例，治愈率為64.6%，兩組治愈率比較，有顯著性差異，P＜0.05；對照組總有效率為71.0%，觀察組為83.8%，兩組也有統計學意義，P＜0.05。結果說明，使用骶神經阻滯法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優于硬膜外腔注藥法。兩組不良反應結果對比見表3，由術后24h內不良反應類型比較可見，除血壓外，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，說明骶神經阻滯法治療腰椎間盤突出效果好，不良反應小。

表3 24h內兩組患者不良反應發生情況對比結果

3 討 論

3.1 年齡與腰椎間盤突出癥

腰椎間盤主要由軟骨板、纖維環和髓核組成，其成分包括軟骨樣細胞和基質。在力學上蛋白聚糖能抵抗壓應力，基質完整是其力學功能的必須條件。隨著年齡的增大，椎間盤的水分逐漸減少，髓核趨向膠原化， 纖維環因磨損而變性，失去原有的彈性和韌性， 軟骨板變薄和不完整，椎間隙相應變窄，其周圍韌帶松弛，椎體間過度活動，在旋轉外力作用下導致纖維環破裂，椎間盤突出[4]。本文觀察的1996例患者中，平均年齡為56歲，調查發現45～60歲是腰椎間盤突出癥的高發年齡。

3.2 腰椎間盤突出癥的治療方法

理療法：牽引等理療可以使椎間隙增寬，降低椎間盤內壓，膨出的椎間盤有由于負壓的作用而縮回或部分縮回至椎間隙內，并可解除腰背肌痙攣，逐步矯正脊柱的側彎畸形，使髓核前移，減輕椎間盤后外側所承受的壓力，使相應的神經血管功能得以改善。近年來有人用電針和拔罐法治療腰椎間盤突出癥也取得了很好的效果[5]。

神經阻滯治療：神經阻滯治療腰椎間盤突出癥的方法很多，常見的有骶管神經阻滯、硬膜外腔、腰骶神經阻滯以及各種方法的綜合手術治療等。這些方法在一定程度上豐富了腰椎間盤突出癥的治療，但是我們通過對我院1996例患者的研究發現，骶管神經阻滯治療效果良好，不良反應小，且經過多年的實踐，骶管神經阻滯手術步驟和操作簡單，值得進一步的推廣和應用。

[1]朱春芳,吳文冬.腰髓神經叢加痛點阻滯治療腰推間盤突出癥[J].中國中醫藥信息雜志,1999,6(2)：68-69.

[2]陳立民,姜永慶,孫崇毅等.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫學雜志,2004,10(5)：269-270.

[3]張會生,常鳳飛,鄭平等.綜合治療腰椎間盤突出癥1136例回顧性分析[J].中國現代醫生,2008,46(19)：64-65.

[4]徐鳳蓮,王亮.改良骶管神經阻滯聯合手法推拿、中藥口服治療腰椎間盤突出癥[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(24)：3515-3516.

[5]蔡亮.電針拔罐結合骶管神經阻滯治療腰椎間盤突出癥120例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(13)：178-179.