米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠120例的臨床療效

盧麗萍 吳春娥

宣威市人民醫(yī)院（655400）

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近20年來發(fā)病率逐年遞增，病死率達10%～13%[1]。其治療包括外科手術(shù)治療及藥物保守治療。本研究納入我院2006.03～2009.04期間能夠采用保守治療方案的120例未破裂型輸卵管妊娠患者，接受米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療，評估聯(lián)合治療的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為未破裂型輸卵管妊娠120例患者，年齡18～42歲，有停經(jīng)史98例，停經(jīng)時間32～60d，初孕80例，孕產(chǎn)史者40例。臨床表現(xiàn)：無腹痛癥狀，有少量陰道流血。根據(jù)超聲檢查及HCG診斷107例，輕微腹痛伴陰道少量流血13例，所有患者都接受米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療，作為聯(lián)合治療組。并選用同期僅接受MTX治療的48例未破裂型輸卵管妊娠患者，作為單藥治療組。該組患者年齡20～40歲，有停經(jīng)史34例，停經(jīng)時間32～58d，無腹痛癥狀伴陰道少量流血，根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷40例，輕微腹痛伴陰道少量流血8例。

1.2 藥物治療適應(yīng)證

①患者生命體征平穩(wěn)。②無活動性出血，無腹痛或輕微腹痛。③無MTX及米非司酮使用禁忌證。④要求保留生育功能，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者以及不能接受手術(shù)者。⑤輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm。⑥血HCG≤3000IU/L。⑦無肝腎疾病史。

1.3 治療方案

所有患者都接受過常規(guī)檢查，無藥物治療禁忌證。聯(lián)合治療組患者接受米非司酮300mg，口服，3次/每日；并接受MTX 50mg/m2，一次性肌內(nèi)注射。單藥治療組患者只接受MTX 50mg/m2，一次性肌內(nèi)注射。兩組患者在治療期間觀察生命體征，腹痛及陰道流血情況；定期HCG檢查，1次/3d；陰道B超檢查，1次/周。

1.4 有效性評價標準

患者接受藥物治療后癥狀消失，盆腔包塊縮小，陰道流血停止，無內(nèi)出血，血HCG降至正常，符合以上標準為治愈。藥物治療3周后血HCG仍高于正常值可考慮異位妊娠持續(xù)狀態(tài)或妊娠相關(guān)的其他疾病；藥物治療后包塊增大，血HCG持續(xù)上升或發(fā)生內(nèi)出血癥狀，即界定為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項指標比較（見表1）

2.2 有效性評價

聯(lián)合治療組的120例患者治愈109例（90.8%），另外11例患者在治療過程中腹痛癥狀加重，血HCG持續(xù)上升，行剖腹探查術(shù)。藥物治療成功的109例患者，陰道流血時間7～21d，腹痛消失時間3～18d，盆腔包塊消失時間8～40d，其中15例接受中藥治療，血HCG恢復(fù)正常時間7～20d。單藥治療組的48例患者治愈26例（54%），另外21例患者藥物治療后腹痛加重，血HCG持續(xù)上升，行剖腹手術(shù)。兩組治愈率比較，呈顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物，其作用機制是與孕酮競爭結(jié)合其受體，使體內(nèi)孕酮水平下降，子宮蛻膜出血剝脫，內(nèi)源性前列腺素釋放引起宮頸軟化和擴張，具有類似于自然分娩生理過程的宮頸形態(tài)變化的作用特點。MTX屬于葉酸抑制劑，通過干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸使DNA合成受阻，對妊娠時處于增殖狀態(tài)滋養(yǎng)細胞具有高度敏感性，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、蛻膜剝脫。米非司酮與MTX兩藥結(jié)合治療異位妊娠具有協(xié)同作用，提高藥物治療效果。

國內(nèi)一些研究已證實米非司酮聯(lián)合MTX用于治療異位妊娠明顯提高藥物治療的成功率，治愈率高達90.5%[2]。本研究的結(jié)果是米非司酮聯(lián)合MTX治療異位妊娠的療效性良好，治療愈率達90.8%，顯著性高于MTX單藥治療。本研究結(jié)論與既往研究基本一致。

表1

綜上所述，在臨床上，針對于異位妊娠具有藥物治療適應(yīng)證的患者可考慮米非司酮聯(lián)合MTX治療，治愈率高。

[1]Berg CJ,Atrash HK,Koonin LM,et al.Pregnancy-related mortality in the United States, 1998 to 2005[J].Obstet Gynecol,2010,116(6)：1302-1309.

[2]旭珍,查德索.異位妊娠的藥物保守治療臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,124(2)：15-16.