小兒慢性鼻竇炎60例臨床分析

周林蔭

江蘇省吳江市七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院（215234）

小兒慢性鼻竇炎，又稱慢性化膿性鼻竇炎，是小兒耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，主要臨床癥狀為多黏液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失，該病近年來在兒童期發(fā)病率有明顯增加趨勢[1]。由于兒童期面顱諸結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未成熟，手術(shù)會容易破壞其鼻腔的正常生理功能，因此目前對于小兒鼻竇炎的治療大多采用保守治療。臨床實(shí)踐證明，單純采用西藥或中藥治療小兒慢性鼻竇炎均不能獲得良好的效果。我院2008年6月至2009年6月在西藥治療的基礎(chǔ)上采用清鼻湯治療慢性小兒鼻竇炎60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒120例，均為我院收治的慢性鼻竇炎患兒，所有病例均經(jīng)鼻竇CT確診，表現(xiàn)為黏膜腫脹、肥厚，竇腔（單組或復(fù)合組）模糊，密度增高，上頜竇內(nèi)可見液平。其中男62例，女58例。年齡年齡5～13歲，平均7.5歲。病程1個月～5年不等。輕度（有臨床癥狀，但較輕，無息肉阻塞）23例，中度（臨床癥狀明顯，有息肉但未阻塞）28例，重度（臨床癥狀嚴(yán)重，有息肉完全阻塞）9例。雙側(cè)鼻竇炎33例，單側(cè)鼻竇炎27例；單純上頜竇炎36例，上頜竇炎合并篩竇炎6例，合并篩竇炎15例，合并后鼻孔息肉并上頜竇炎3例。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞，夜間常張口呼吸，鼻孔潮紅，大量粘膿涕，遇冷空氣或稍受涼即鼻塞、流涕更為加重，或伴有頭痛、頭昏、記憶力下降、可有嗅覺減退或喪失。體征為中、下鼻甲大，黏膜呈暗灰色慢性充血，鼻底部、總鼻道內(nèi)有黏膿樣涕伴有息肉生長。將該組患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患兒在年齡、性別、病程、病情、臨床表現(xiàn)、鼻竇炎類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

①對照組：口服口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物1周，局部滴0.5%呋麻液加地塞米松針2mg，5次/d，鼻腔外用輔舒良噴鼻，2次/d，患兒每周復(fù)查1次，每月行鼻內(nèi)窺鏡檢查及CT復(fù)查，15d為1個療程，連用2個療程。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用清鼻湯治療，魚腥草20g，蒲公英15g，茯苓15g，川芎15g，黃芪12g，桑皮12g，桔梗10g，黃芩10g，辛夷10g，蒼耳子10g，柴胡9g，白芷8g，杏仁6g、薄荷（后下）6g，甘草3g。根據(jù)年齡及臨床變化，對用藥量進(jìn)行調(diào)整，1劑/d，2次/d，15d為1個療程，連用2個療程。比較兩組患兒的療效、鼻內(nèi)窺鏡及CT檢查變化情況和治療后的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①治愈：頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂處無膿性分泌物，局部檢查鼻通氣好，CT掃描鼻竇黏膜正常。②好轉(zhuǎn)頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀明顯緩解，鼻道、嗅裂膿性分泌物減少，鼻腔檢查黏膜明顯消腫，色澤基本正常， CT檢查示鼻竇內(nèi)黏膜仍增厚，密度減低，或軟組織影未消失者。③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，CT示鼻竇黏膜等無改善。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈45例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為91.7%（55/60）顯著高于對照組的總有效率71.7%（43/60），P＜0.05。詳見表1。兩組患者治療前后均性血、尿、大便常規(guī)、心電圖、肝腎功檢查均無明顯變化。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

小兒慢性鼻竇炎主要以保守治療為主，其治療方法有很多，抗炎是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為慢性鼻竇炎與氣虛不固，外邪侵襲，臟腑虛衰有關(guān)。本研究采用清鼻湯治療，蒼耳子、辛荑、白芷、薄荷在體外對金黃色葡萄球菌有某些抑菌作用[3]。辛荑揮發(fā)油中的酚、丁香油、檸檬醛等生物堿促進(jìn)分泌物吸收，收斂、保護(hù)鼻腔黏膜，減輕炎癥的作用。魚腥草、蒲公英、茯苓、桔梗、黃芩清熱利濕化濁，加甘草、黃芪扶助正氣，調(diào)整機(jī)體內(nèi)血漿環(huán)核苷酸水平，以川芎、柴胡開竅、行氣活血，甘草調(diào)和諸藥，共達(dá)祛邪通竅之功效。本研究結(jié)果表明，采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用清鼻湯治療小兒慢性鼻竇炎，患兒的總有效率為91.7%（55/60）顯著高于單純西醫(yī)治療的總有效率71.7%（43/60），P＜0.05。且采用中西醫(yī)結(jié)合治療未見明顯不良反應(yīng)。這提示清鼻湯可以起到溫肺補(bǔ)氣、和營固表、疏風(fēng)通竅、健脾益氣、清利濕濁之功效，明顯緩解患兒的癥狀，其療效好，副作用少，值得臨床推廣。

[1]羅紅強(qiáng),賴云英.中西醫(yī)結(jié)合診療小兒慢性鼻竇炎35例[J].江西中醫(yī)藥,2007,33(1)：58-59.

[2]張曉玲,高嵐.小兒鼻竇炎的臨床診斷與分析[J].中國婦幼保健,2006,21(1)：67-68.

[3]陳遠(yuǎn)惠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性鼻竇炎300例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(23)：18.