高頻超聲評估小兒腸系膜淋巴結炎的臨床治療情況

王翠霞

內蒙古錫盟西烏旗醫院（026200）

高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎有較高的診斷率，且能動態觀察腸系膜淋巴結的二維圖像及多普勒的變化，以判斷治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月至2010年3月內蒙古錫盟西烏旗醫院門診及住院的小兒腸系膜淋巴結炎患者240例，患兒在年齡、性別、病程及淋巴結大小分布上具有可比性（P＞0.05），男132例，女108例，平均年齡4.5歲。患兒均有臍周或右下腹疼痛，持續性或陣發性，輕重不一；71例伴有惡心嘔吐等消化道感染癥，185例有上呼吸道感染的病史；35例伴低熱，體溫37℃～38.5℃。

1.2 儀器與方法

采用GE LOGIQ 7、LOGIQ 9彩色超聲診斷儀，探頭頻率10MHz；對深部的淋巴結，選用探頭頻率8MHz或6MHz，淋巴結內血流信號易于顯示。

小兒腸系膜淋巴結炎超聲診斷指標：①在臍周及右下腹腸系膜分布區域發現腫大淋巴結，邊界及內部結構清晰，呈多發性集簇分布，偶見單發；縱徑多在1cm～2cm之間，部分達2～3cm，橫徑大部分＞0.5cm，縱橫比＞2，淋巴結最大截面指數＞1.2[1]。② 彩色多普勒表現：腫大淋巴結內均見血流信號，根據血流信號的多少分為三型[2]：Ⅰ型（少血流型，其內可見星點狀血流信號）、Ⅱ型（較豐富血流型，其內可見點條狀血流信號）、Ⅲ型（豐富血流型，其內可見呈樹枝狀分布的血流信號，自淋巴門向淋巴結內延伸，稱“門樣”血流）。

淋巴結最大截面指數：在臍上20mm處，做腹主動脈橫切面，在M型圖上測量腹主動脈收縮期末內徑D（最小前后徑）；用淋巴結最大長軸切面面積（橢圓面積πAB/4）除以腹主動脈收縮期末切面面積（圓面積πD2/4），方程簡化后，得出截面指數I=AB/D2。

入選患兒，治療前最大淋巴結的縱徑平均為（1.5±0.1）cm，橫徑平均為（0.7±0.1）cm，淋巴結最大截面指數平均值為（2.9±0.5）；血流信號為Ⅱ型或Ⅲ型。治愈時最大淋巴結的縱徑＜1.0cm，橫徑＜0.5cm，淋巴結最大截面指數＜1.2；淋巴結內未見血流信號。

240例腸系膜淋巴結炎患兒，隨機分為對照組（n=120）和觀察組（n=120），均接受中西藥結合治療，對照組治療1周，觀察組治療2周。對比組內和組間臨床治愈和超聲治愈的例數、時間、淋巴結最大截面指數及半年內復發例數的差異，并進行統計學處理。

臨床治愈：采用兒科醫師自擬的以臨床癥狀消失為標準。

超聲治愈：參考國內常用的以淋巴結最大截面指數＜1.2為標準。

1.3 統計學分析

采用SPSS10.0軟件，治愈時間、淋巴結最大截面指數采用t檢驗，治愈例數及半年復發例數比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

對照組和觀察組臨床治愈與超聲治愈的比較結果分別見表1、2。

臨床治愈例數大于超聲治愈例數，治愈時間臨床治愈小于超聲治愈，淋巴結最大截面指數臨床治愈大于超聲治愈，半年內復發例數臨床治愈大于超聲治愈。臨床治愈和超聲治愈的例數、治愈所需的平均時間、治愈淋巴結的最大截面指數、及半年內復發例數的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組臨床治愈和超聲治愈的治愈例數分別多于對照組，治愈所需的時間大于對照組，淋巴結的截面指數小于對照組，半年內復發例數小于對照組。兩組臨床治愈和超聲治愈的例數、治愈的平均時間、最大淋巴結的最大截面指數、及半年內復發例數差異比較，均有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表1 對照組臨床治愈與超聲治愈的差異比較

表2 觀察組臨床治愈與超聲治愈的差異比較

3 討 論

腸系膜淋巴結炎好發于3～7歲兒童，因此期處于生長發育期，機體免疫系統活躍，免疫功能旺盛，另一方面，由于兒童機體發育尚不完善，各種腸道細菌、病毒、毒素等都可能透過腸黏膜引起腸系膜淋巴結炎。

過去由于檢查條件限制，臨床醫師常憑臨床癥狀及體征進行診斷和治療，但許多腸系膜淋巴結炎的患兒因癥狀及體征不典型，有時不易與慢性闌尾炎、腸痙攣等疾病相鑒別，可能造成誤診而延誤治療，甚至行不必要手術。

近年來有許多學者通過臨床實驗研究，證實采用中西醫結合的治療比單純用西藥的治療效果好，能縮短療程。許多患者短期療程臨床癥狀便能消失，但復發率較高。

應用高頻超聲簡便、準確、重復性好，患兒無痛苦，無創傷，容易接受并配合檢查。可直觀顯示淋巴結的分布、部位、數目、大小、形態、內部回聲及血流情況，能夠為臨床診斷急性腸系膜淋巴結炎提供可靠的依據[3]。

對同一患者來說，治療前后淋巴結長、短軸的變化可以衡量淋巴結體積變化，但直接用長、短徑線測值和面積來判斷是否腫大，受年齡及體形的影響較大，用腹主動脈內徑作參照物，以指數方式作判斷標準，則可以用統一標準而忽略年齡及體形的差別。用收縮內徑是因為腹主動脈擴張內徑隨身體狀態變化范圍較大，收縮內徑變化較小。本研究以淋巴結最大截面指數作為淋巴結體積大小的判斷。

本研究總結發現，臨床癥狀的減輕、消失與淋巴結回縮并不同步，腫大淋巴結的回縮比臨床癥狀的消失明顯滯后，與有關報道相符[1]。所以，根據臨床癥狀的減輕、消失來判斷腸系膜淋巴結炎的治愈是不準確的，療程較短，復發率高。本研究資料總結治療1周時臨床治愈率是76%（91/120），半年內復發率是69%（63/91），治療2周時臨床治愈率是100%，半年內復發率是30%（36/120）；治療1周時超聲治愈率是35%（42/120），半年內復發率是45%（19/42），治療2周時超聲治愈率是85%（102/120），半年內復發率是10.8%（11/102），可見延長療程和用超聲判斷治愈能明顯降低腸系膜淋巴結炎的復發率。本研究以療程為2周，淋巴結最大截面指數＜1.2為治愈標準，較為合理，效果明顯，復發率明顯降低。

高頻超聲能評價小兒腸系膜淋巴結炎的療效，用其指導臨床選擇治療方案和療程能降低小兒腸系膜淋巴結炎的復發率。

[1]戚勝杰.超聲評價小兒腸系膜淋巴結炎的治療效果[J].臨床超聲醫學雜志,2002,8(4)：249-250.

[2]梁燕,李漢文.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(2)：41-42.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社,1999：971-972.