中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭50例臨床觀察

胡 曉

廣東省東莞市石碣醫(yī)院（523290）

慢性心力衰竭屬于一種較常見(jiàn)的心血管臨床疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、心悸、咳嗽、心前區(qū)有壓迫感、上腹脹痛、雙側(cè)下肢水腫、少量痰中帶血。在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)，慢性心力衰竭被劃歸為“胸痹”范疇[1]，結(jié)合采用西醫(yī)“治”、中醫(yī)“調(diào)”，對(duì)患者的康復(fù)有著更積極的治療效果。東莞市石碣醫(yī)院對(duì)2007年6月至2009年3月間收治的共100例患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的方法，取得良好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例均為東莞市石碣醫(yī)院門診或住院患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行療效的對(duì)比判斷。

研究組：50例，男性29例，女性21例，年齡最小8歲，最大82歲，平均年齡（55±2.1）歲；患者病程最短1年，最長(zhǎng)25年，平均為（2.3±0.8）年；對(duì)患者進(jìn)行心功能分級(jí)發(fā)現(xiàn)Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)15例；其中擴(kuò)張型心肌病26例，缺血性24例。

對(duì)照組：50例，男性25例，女性25例，年齡最小12歲，最大86歲，平均年齡（58±1.8）歲；患者病程最短1年，最長(zhǎng)27年，平均為（2.9±0.6）年；對(duì)患者進(jìn)行心功能分級(jí)發(fā)現(xiàn)Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)12例；其中擴(kuò)張型心肌病30例，缺血性20例。

對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)慢性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]。在選擇研究對(duì)象時(shí)排除了以下情形[3]：①患者存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；②患者存在高血鉀；③入院前2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死或者是不穩(wěn)定性心膠痛；④未糾正的瓣膜性心臟病；⑤有阻塞性肺部疾病且反復(fù)發(fā)作；⑥未控制的心率失常；⑦經(jīng)測(cè)基礎(chǔ)心率＜60次/min，且收縮壓明顯低于80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑧患者有常期服用類固醇激素或者是非甾體類抗炎藥物；⑨處于妊娠或者哺乳期的女性患者，和部分主觀上不愿合作的患者。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療方面兩組患者無(wú)差異，均使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、抗心率失常類藥劑等，并根據(jù)個(gè)人病情變化以及患者自身的身體狀況差異進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟幷{(diào)整和劑量增減。

在基礎(chǔ)性治療外，對(duì)研究組患者增加中藥復(fù)方的服用，1劑/d。主要中藥藥物成分包括三七粉5g、紅花15g、人參15g、桃仁15g、赤芍15g、益母草20g、丹參30g、黃芪40g。

兩組患者均以15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察與比較。

1.4 療效判定

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心功能獲得改善，改善度為Ⅱ級(jí)或以上；有效：患者的心力衰竭癥狀減輕，體征有所改善，心功能的改善程度為Ⅰ級(jí)了；無(wú)效：患者的心功能改善程度不足Ⅰ級(jí)，或者患者的癥狀與體征沒(méi)有得到改善，甚至是出現(xiàn)加重跡象；病情加重：患者心力衰竭加重，病情惡化Ⅰ級(jí)或以上。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2、t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2個(gè)療程后分別對(duì)各患者進(jìn)行療效觀察，結(jié)果顯示研究組顯效率明顯高于對(duì)照組，而無(wú)效和加重率明顯低于對(duì)照組；研究組總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組76%；兩組數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床上一種較難治療的病癥，目前西醫(yī)方面多應(yīng)用ACEI類藥物、利尿劑等進(jìn)行治療，并取得一定的療效進(jìn)展[4]。本研究主要是在以往西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上，配合以中藥方劑治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性心力衰竭具有顯著療效，能夠有效改善患者的心功能，可臨床推廣使用。

心力衰竭的制病機(jī)制有很多，通常因多種疾病所致心臟類病征的終末階段，因心臟功能性或器質(zhì)性的損傷而進(jìn)一步引起了心室的充盈和射血功能，從而在臨床上體現(xiàn)出一系列綜合性的外在病征表現(xiàn)。目前心力衰竭患者的病死率較高，預(yù)后普遍較差[5]。

中醫(yī)上認(rèn)為心氣的不足是造成慢性心力衰竭的根本原因，而血脈的瘀陰以及水飲停聚則是造成慢性心力衰竭患者發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)。本研究所采用的中藥成份主要以益氣、活血為目的，在對(duì)患者基礎(chǔ)性西藥治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者心肺功能的補(bǔ)給和調(diào)養(yǎng)，加速血液流動(dòng)、被氣養(yǎng)虛。方中所使用的人參、黃芪具有養(yǎng)氣補(bǔ)血的作用；益母草、而桃仁、紅花、赤芍、丹參等則具有活血化瘀的效果，從而共同作用達(dá)到為患者強(qiáng)心通脈之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭，不僅僅能夠從西醫(yī)角度盡可能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患者病狀，還能夠利用中醫(yī)的調(diào)理，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)改善患者因內(nèi)分泌神經(jīng)激活而引起的心力衰竭。因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合用中醫(yī)辯證施治，能夠達(dá)到更好的治療效果，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

[1]李金峰. 46例中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(16)：102-103.

[2]楊立明,官德元.內(nèi)科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008：85-90.

[3]王凱.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰110例療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(12)：37-38.

[4]施海婷.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰療效觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(4)：379-380.

[5]吳茂禮,陳慶英.心臟起搏治療充血性心力衰竭新進(jìn)展[J].臨床薈萃,2004,19(21)：1253.