自擬活血行氣舒胃湯治療慢性萎縮性胃炎

鄔淼林

廣東省第二中醫(yī)院（510081）

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬于較常見的消化道系統(tǒng)疾病，以胃黏膜腺體萎縮為主要病理特征，難治愈。臨床癥狀多表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、曖氣、食欲減退、泛酸等。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾將CAG列入到胃癌的癌前狀態(tài)之列，可見對CAG的及時確診與治療不容忽視。近些年來，我國在利用中醫(yī)藥治療和調(diào)養(yǎng)慢性萎縮性胃炎積累了大量經(jīng)驗[1]。廣東省第二中醫(yī)院選取2008年2月至2009年2月間入院的58例慢性萎縮性胃炎患者中的28例給予自擬活血行氣舒胃湯治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為廣東省第二中醫(yī)院門診58例患者，經(jīng)胃鏡檢查和病理分析確診為慢性萎縮性胃炎，隨機分為研究組（n=28）和對照組（n=30）。

研究組患者，男12例，女16例，平均年47.6歲；病程最短6個月，最長8年，平均3.9年。患者病癥情況：輕度10例，中度13例，重度5例；患者伴有異型性增生者3例，伴有腸上皮化生者6例。脾虛濕熱型3例，肝郁犯胃型6例，胃陰虧損型12例，心脾兩虛型7例。

對照組患者，男17例，女13例，平均46.6歲；病程最短5個月，最長9年，平均4.8年。患者病癥情況：輕度11例，中度15例，重度4例；伴有異型性增生者4例，伴有腸上皮化生者4例。脾虛濕熱型5例，肝郁犯胃型11例，胃陰虧損型9例，心脾兩虛型5例。

兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析不具有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組治療方法

研究組28例患者的中醫(yī)治療原則為行氣補氣、活血化瘀，故采用自擬的活血行氣舒胃湯施治。以生黃芪、白花蛇舌草、蒲公英各30g，仙鶴草、紫丹參、烏藥各15g，當歸、制香附各12g、大黃5g為基本配方，并根據(jù)中藥辯證治療法進行分癥施治。具體如下：

脾虛濕熱型：基本西方基礎(chǔ)上加杏仁、茯苓、黨參、半夏、黃連、黃芩、薏苡仁、豆蔻仁等；肝郁犯胃型：增加郁金、柴胡、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、牡丹皮、山梔子等；胃陰虧損型：增加玉竹、沙參、烏梅、麥冬、石斛、法半夏等；心脾兩虛型：增加白術(shù)、白芍、赤芍、黨參、全當歸等。所有患者用藥均以水煎服，用量每日1劑，分兩次服用，用藥時間為餐后半小時。

另外，對于臨床表現(xiàn)出各種不適癥狀的患者可適當選擇以下處方。胃部有疼痛感者，可選良附丸、芍藥甘草湯、金鈴子散、草豆蔻等；痞滿者可選砂仁、丁香、茯苓、枳實、白豆蔻等；燒心或反酸感的患者可選用茯苓、芍藥草湯、烏賊骨、煅瓦楞子等；食欲不振者可選生姜、木香、丁香、谷芽、莪術(shù)等。

1.2.2 對照組治療方法

對照組所有患者服用由杭州胡慶堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的胃復(fù)康片，每日3次，每次4片。

1.3 療程與護理方法

表1 兩組患者經(jīng)不同方法中醫(yī)藥施治后療效比較

兩組患者均為3個月1個療程，且施治2個療程后，暫時停藥1周，進行胃鏡復(fù)查。

兩組患者均進行飲食護理，調(diào)整飲食習(xí)慣，一日三餐定時定量，營養(yǎng)全面，且忌辛辣、生冷、腌制食品、咖啡、濃茶、煙酒等。保持睡前4h內(nèi)不進食，避免食物刺激患者胃黏膜從而造成重復(fù)性損傷[2]。

1.4 療效標準[3]

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)過胃鏡復(fù)查顯示黏膜為紅色，血管暴露情況消失，病理分析患者黏膜萎縮或異型性增生已消失；顯效：患者臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜呈紅色，血管暴露現(xiàn)象不顯著，但隱約可見，病理活檢發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮減輕，異型性增生情況減弱；有效：臨床癥狀得到一定改善，但未全部消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜的病變程度減輕，范圍減小，活檢病理程度下降一個級差；無效：患者的臨床癥狀沒有明顯變化，甚至病情加重，胃鏡復(fù)查黏膜病變未得到改善甚至情況加重，病理活檢亦然。

2 結(jié) 果

研究組的總有效率明顯高于對照組，且研究組痊愈和顯效患者的比例高于對照組，無效比例低于對照組，表明自擬活血行氣舒胃湯對治療慢性萎縮性胃炎具有顯著療效，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)中的胃痞、胃脘痛、嘈雜等范疇，該病常以虛、熱、滯相兼，邪實為標，正虛為本[4]。脾胃蘊熱、脾胃氣虛、氣滯血瘀是慢性萎縮性胃炎的常見病癥，治療的關(guān)鍵在于祛邪和扶正。即一方面抑制患者胃黏膜腺體的炎癥，修復(fù)和改善胃黏膜功能，另一方面改善黏膜的血液循環(huán)狀況，促進腺體及胃黏膜的再生。氣虛易導(dǎo)致血液的運行不暢，氣滯則引起血液的瘀滯，它們都是相輔相成、互為關(guān)聯(lián)的，都易造成血瘀[5]。

自擬活血行氣舒胃湯采用香附、丹參活血理氣，再以大黃化瘀，從而改善萎縮性胃黏膜通暢血液循環(huán)，抑制炎癥擴散，緩解肌群痙攣，促進組織再生，同時改善機體的免疫能力；另外，烏藥和香附具有理氣通絡(luò)之功效，有助于行氣和改善內(nèi)循環(huán)，增強胃腸的蠕動能力；當歸、黃芪和仙鶴草具有補氣和補血的作用，先祛邪后扶正；白花蛇舌草和蒲公英具有廣譜抗菌的功效。該方主要是以理氣、補氣的藥材配合以活血化瘀，針對慢性萎縮性胃炎患者的氣滯、氣虛之癥對癥下藥，因此獲得良好療效。

本研究中對照組采用中成藥胃復(fù)春，其主要成分包括三七、菱角、紅參、枳殼等。三七、菱角有清熱解毒、行氣活血的作用，能夠有效改善患者病變部位的血液通暢、加快循環(huán)、清除炎癥；紅參的功效在于健胃活血、健脾益氣；枳殼有理氣化瘀的效果。胃復(fù)春能夠促進病變部位黏膜再生，消除腸上皮化生，恢復(fù)患者腸胃正常功能，臨床上常被應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎及胃疼的治療。本實驗中采用胃復(fù)春治療普遍療效不如研究組，經(jīng)分析主要有兩個原因：①未能根據(jù)中醫(yī)學(xué)辯證分癥方法進行施治，其針對性不強；②湯劑較片劑的藥效滲透更快更強，加快患者的康復(fù)。

[1]王立茹.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究近況[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010(2)：60-61.

[2]王尚全,周相.治療慢性萎縮性胃炎66例療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(2)：65-66.

[3]馬潔.膈下逐瘀湯化裁治療慢性萎縮性胃炎68例[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(4)：18.

[4]胡克晉.中藥治療慢性萎縮性胃炎58例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(4)：45-46.

[5]譚永紅.白花蛇舌草治療胃部疾病的研究進展[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(2)：180-181.