中藥對尿毒癥腹膜透析患者C反應蛋白的影響

沈 嵐 府劍英

蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科（215006）

隨著治療時間的延長，腹膜透析營養不良的發病率日益增高[1]。而慢性炎癥是引起腹膜透析患者營養不良的最重要因素[2]。如何防治此類患者微炎癥已越來越引起學術界的重視。血C反應蛋白水平升高是慢性炎癥狀態的重要標記[3]。本研究觀察了健脾益腎中藥對腹膜透析合并營養不良患者C反應蛋白的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察40例來自2003年1月至2009年12月在蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科門診或住院的尿毒癥腹膜透析患者，均符合以下條件：①穩定透析時間＞3個月；②近2個月內均無感染性疾病，并除外嚴重心力衰竭、活動性肝病、惡性腫瘤等合并癥；③中醫分型均屬脾腎氣虛型[4]；④符合營養不良診斷標準（參照Schoefeld標準）[5]。其中男23例，女17例，年齡31～75歲，平均年齡53.5歲，腹膜透析時間3個月～5年，平均30.5月，隨機分為中藥治療組和對照組各20例。兩組在性別、年齡、原發病等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予持續性不臥床腹膜透析，采用百特公司雙聯系統管路及常規乳酸鹽透析液，透析3～4次/d，腹透液劑量為6～8L，中藥治療組在充分透析、優質蛋白飲食等治療基礎上加服健脾益腎、活血通絡中藥（藥物組成：黨參、黃芪、山藥、茯苓、丹參各15g，白術、陳皮、制半夏、川芎、當歸、熟地、赤芍、山茱萸各10g，炙甘草6g，附子5g，肉桂3g），其中附子先煎20～30min，再入他藥煎15min后，放入肉桂煎3min，煎成100mL，2次/d，1劑/d。對照組單純予充分透析、優質蛋白飲食等治療，不予中藥治療。兩組均治療2個月。

1.3 檢測項目

治療前及治療2個月后分別測定血超敏C反應蛋白（hs-CRP）；測定其營養狀況，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）及改良主觀綜合評估（SGA）[6]。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后營養狀況的改變

表1 各組營養狀況和C反應蛋白的改變

治療組治療前后自身比較，Hb、Alb均明顯增高，SGA分值明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療前后自身比較，Hb、Alb也明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），SGA分值無顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組和對照組Hb、Alb比較，治療組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后C反應蛋白的變化

治療組治療前后自身比較，C反應蛋白明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療前后自身比較，C反應蛋白也明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組和對照組C反應蛋白比較，治療組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

營養不良是尿毒癥腹膜透析患者常見的并發癥之一，常和慢性炎癥狀態同時并存，互為因果。營養不良易導致感染，而慢性炎癥是引起尿毒癥腹膜透析患者營養不良的最重要因素。慢性炎癥引起肌肉蛋白質代謝增強及促紅細胞生成素抵抗，血漿白蛋白合成減少，增加靜息能量消耗，使患者厭食和食欲顯著下降，從而肌肉和脂肪體積下降，造成貧血及低蛋白血癥[2]。

C反應蛋白是炎性反應的重要標志蛋白。CRP在肝臟內合成，炎癥時血清CRP濃度迅速增加。與其他炎癥及急性期反應的標志物的檢測進行比較，血清CRP的檢測具有諸多優點：簡單、可靠、易于得到及費用低。同時，它也是腹膜透析患者心血管危險性及病死率的長期預測指標。到目前為止，血清CRP的檢測是監測慢性炎性反應的較好方法。本研究結果顯示，腹膜透析合并營養不良患者血CRP均明顯增高，說明該患者同時處于慢性炎癥狀態。

中醫認為，“脾腎氣虛，血瘀濕阻”是腹膜透析患者慢性炎癥狀態、營養不良的基本病因病機。脾腎氣虛，一者易感受外邪，二者氣虛行血無力而致血瘀，三者氣虛水液無以氣化，濕濁內阻。而健脾補腎可以使機體正氣恢復，以清除炎癥標志物賴以產生和發展的條件，即減少濕瘀毒邪產生的環境條件，達到“正氣存內，邪不可干”，乃顧護正氣，正本求源之大法。本研究藥用黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、甘草補氣健脾，當歸、熟地、山茱萸養陰補血，附子、肉桂溫腎助陽，陳皮、半夏理氣化濕、和胃降濁，丹參、赤芍活血通絡，諸藥配伍，系六君子湯、四物湯、金匱腎氣丸三方合方加減而成，具有補脾益腎、活血通絡、行氣化濕之功效，切合病機，組方嚴謹。

根據本文資料可見，治療組治療后營養指標如Hb、Alb較治療前明顯好轉（P＜0.01），SGA評分明顯降低（P＜0.01），可見營養狀態明顯好轉，同時血清hs-CRP明顯下降（P＜0.01）；治療組療效明顯優于對照組。上述結果表明，健脾益腎、活血通絡中藥在改善尿毒癥CAPD患者營養不良的同時，還可減輕患者的微炎癥狀態，具有較好的應用前景，值得今后進一步研究探討。

[1]Fein PA,Mttman N,Gadh R,et al.Malnutrition and inflammation in peritoneal dialysis patients[J].Kidney Int Suppl,2003(87)：S87-S91.

[2]Utaka S,Avesani CM,Draibe SA,et al.Inflammation is associated with increased energy expenditure in patients with chronic kidney disease [J].Am J Clin Nutr,2005,82(4)：801-805.

[3]Bergstro M,Heimburger O,Lindholm B.Elevated serum C-reactive protein is a strong predictor of increased mortality and low serum albumin in hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol,1995,6(5)：573.

[4]中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫藥雜志,2006,40(8)：8-9.

[5]謝桂權,李芳.調理脾胃中藥對血液透析患者營養狀況的改善作用[J].廣州中醫藥大學學報,2005,22(2)：90-93.

[6]景秀琛,丁峰,薛駿等.改良主觀全面營養法評價在血液透析中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002,11(3)：240-244.