甘露醇合用甲鈷胺治療面神經炎63例臨床觀察

黃以隋

湖南省耒陽市人民醫院（421800）

面神經炎又稱Bell麻痹或特發性面神經麻痹，為莖乳孔內面神經非特異性炎癥，從而導致的周圍性面癱，為一種神經科常見、多發疾病。其發病原因目前還不明確，其基本的病理為面神經的水腫和脫髓鞘改變，骨性的面神經管空間狹窄并僅能容納面神經通過，一旦面神經發生水腫定會壓迫神經，因而加重神經損傷，臨床表現主要為乳突等部疼痛，并可以出現周圍性面癱，目前治療多以皮質類固醇激素消腫配合甲鈷胺治療，但治療效果不甚滿意。耒陽市人民醫院在原有的治療方法基礎上配合20%甘露醇治療收到良好療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準

依據2006年中華醫學會編著的《神經病學指南》中關于面神經炎的診斷標準篩選病例[1]，且起病均在48h以內。

1.2 一般病例

2006年至2009年耒陽市人民醫院治療的住院病例63例，其中治療組32例，男16例，女16例，年齡15～49歲，中位年齡36歲；對照組31例，其中男15例，女16例，年齡16～50歲，中位年齡37歲。兩組在年齡、性別、病程及病情方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組：給予常規強的松10mg，3次/d，連用10d，同時輔以抗病毒藥物及甲鈷胺0.5mg肌內注射治療；治療組：給予常規強的松和抗病毒藥物及甲鈷胺的基本治療的基礎上加用250mL20%甘露醇注射液，用法：2次/d，靜脈滴注，在連續使用5d之后減少為1次/d，靜脈滴注，繼續使用5d后停用該藥。對照組及治療組的患者藥物治療時間以及療效觀察的時間共計21d，藥物治療時間10d。在治療期間給予相同物理治療、針灸治療以及運動治療等的輔助治療。

2 結 果

2.1 療效評定方法

治療效果的判定標準參照的是王維治主編2006年第一版《神經病學愈后分析綜述》關于療效的評定標準[2]。標準分為三級分別為，治愈：眼瞼閉合良好，露齒時無口角歪斜，鼓腮時無漏氣及口角歪斜；好轉：癥狀較急性期減輕，但仍有面癱的癥狀；未愈：面癱的程度未較急性期減輕，遺留有后遺癥。

表1 治療組與對照組癥狀改善情況比較（例）

2.2 統計分析方法

對實驗結果分別采用SPSS15.0進行行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.3 結果

表1為臨床癥狀改善情況，表2為綜合療效比較，總有效率治療組為96.9%，而對照組為80.6%，可見治療組的治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組綜合療效的比較[例（%）]

3 討 論

面神經炎為臨床常見病，確切病因不明確，一般認為是面神經周圍血管受風寒發生痙攣導致缺血、水腫、受壓而致病[3]。關于面神經炎發病機制主要有以下幾種學說。血管痙攣學說：認為風寒刺激面部以至營養面神經的血管痙攣，從而導致面神經缺血、水腫，壓迫神經致病；病毒的感染：主要是感染帶狀瘡疹病毒可從而直接導致面神經水腫改變、脫髓鞘改變以及軸索變性改變等炎性改變，以至自身免疫機制紊亂，導致肥大細胞釋放血管活性物質，增加了毛細血管通透性，致使面神經周圍組織出現水腫；多種原因所導致的面神經局部小動脈痙攣或面神經周圍組織水腫導致了面神經炎的發生。病理變化早期主要為面神經水腫，髓梢或軸突有不同程度的變性。面神經炎傳統的治療方法是在急性期應用糖皮質激素減輕面神經水腫來緩解神經受壓迫癥狀并能促進神經功能的恢復，配合維生素B族藥物的應用以促進神經髓鞘的恢復。而甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，是甲基化維生素B，參與一碳單位循環，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。可參與核酸、蛋白質、脂質的代謝，刺激軸突[4]。體外研究表明，甲鈷胺可促進培養的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成，從而達到修復損傷神經的作用[5]。加用20%甘露醇注射液250mL，靜脈滴注，能迅速提高血漿滲透壓，從而使組織間液水分轉移向血漿，極大緩解了面神經的水腫，從而減輕了面神經骨管對面神經的壓迫，保證了面神經的神經傳導能夠暢通，并且具有脫水、擴溶和清除自由基等作用。本此臨床資料提示，甲鈷胺加用甘露醇的治療組和單用甲鈷胺的對照組的基本治愈率分別為65.6%和45.2%，總有效率分別為96.9%和80.6%，表明兩組對面神經均有促進面神經恢復的作用，但加用甘露醇的療效明顯優于未用甘露醇的對照組，從而說明甲鈷胺加用甘露醇能更有效的促進面神經炎的神經功能恢復。通過兩組患者臨床療效對照，筆者認為甘露醇聯合甲鈷胺治療面神經炎臨床效果顯著，優于傳統治療方案，值得推廣。

[1]王紀佐,朱克,陳清棠.臨床診療指南神經病學分冊[M].北京：人民衛生出版社,2007：192-194.

[2]王維治.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2007：477-499.

[3]史玉泉,周孝達.實用神經病學[M].3版.上海：上海科學技術出版社,2004：235.

[4]魯紅云,孫遼,葉禮紅等.愛維治治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國醫藥,2008,3(9)：536.

[5]曾繁銀,鐘欣.甲鈷胺治療面神經炎療效觀察[J].贛南醫學院學報,2006,26(1)：114.