胎兒窘迫和新生兒轉歸的臨床特點

唐麗珍 江 容 韋菊枝

汕尾市逸揮基金醫院婦產科（516600）

胎兒窘迫是發生在臨產前或妊娠后期的一種嚴重并發癥，主要是指胎兒因宮內出現缺氧征象而使得其健康與生命受到威脅。若及時進行有效的處理則可降低新生兒并發癥率與病死率[1-3]。本文通過對汕尾市逸揮基金醫院200例胎兒窘迫者的臨床資料進行回顧性分析，來深入了解胎兒窘迫與新生兒轉歸的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年12月來汕尾市逸揮基金醫院分娩的孕婦1500例，其中共200例出現胎兒窘迫，發生率占13.33%。年齡20～38歲，平均27.3歲；均為單胎頭位；初產婦160例，經產婦40例；會陰側切95例，占47.5%，剖宮產85例，占42.5%，胎頭吸引20例，占10%。妊娠＞42周80例，37～42周100例，＜37周20例。

1.2 臨床表現

①孕婦體質量、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。②胎動監測表明胎動減少，尤其是當胎動低于10次/12h，要注意胎死宮內的可能。③B超檢測胎兒的雙頂徑、股骨長度、頭腹圍之比及羊水量均生長遲緩。④胎心監護有產前無應力試驗（NST），有時會出現胎心率自發減速。宮縮應力試驗（CST）結果則呈陽性。⑤綜合生物物理圖象評分檢查評分較低。⑥胎盤功能檢查，雌三醇、胎盤生乳素雌激素/肌酐比值呈遞減趨向或持續低值。⑦羊膜鏡檢查可見羊水胎糞污染。

1.3 方法

孕婦每天于早、中、晚各自測胎動1次，每次在1h內作胎動計數，將每天3次計數相加再乘以4來計算出12h內的胎動次數。胎兒監護儀外監護，由專人負責并觀察產程中羊水的性狀。綜合各種因素與指標進行合理診斷胎兒窘迫與新生兒轉歸。

2 結 果

2.1 200例胎兒窘迫孕婦，24h內即明確診斷者160例（80%），就診后2～4d內明確診斷者40例（20%）。

2.2 200例胎兒窘迫中臍帶因素150例（75%），其中包括隱性臍帶脫垂、臍帶扭轉、臍帶繞身、臍帶繞頸、臍帶過短、臍帶打結。胎盤因素40例（20%），其中包括前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠胎盤老化。羊水因素10例（5%）。

2.3 分娩方式與新生兒轉歸的關系

表1 分娩方式與新生兒結局的關系

由表1可知，分娩方式與新生兒窒息之間比較差異有顯著性（P＜0.01）。胎吸助產、新生兒窒息率明顯高于其他組，結果表明此種分娩方式對新生兒結局有不利影響。

2.4 搶救成功存活195例，成功率為97.5%，搶救失敗死亡5例，病死率為2.5%。

3 討 論

3.1 胎兒窘迫的診斷

胎兒窘迫易發生在妊娠期或者分娩期。臨床上對胎兒窘迫診斷的方法常用聽胎心、計數胎動與觀察羊水是否糞污染等。聽胎心音必須于1～2個宮縮周期，每次≥1～2min，若宮縮30s后，胎心率＜120次/min或＞160次/min或為不規則表現時則表明胎兒出現缺氧。羊水糞污染則是因胎兒缺氧而使得胎兒腸蠕動加快并肛門括約肌松弛所致。胎兒在分娩的過程中均可排糞，若為中晚期排糞，則表示胎兒因分娩壓力而受到刺激出現該反映；若為早期排糞，則表示胎兒出生時有胎糞吸入綜合征（MAS）及低Apgar評分。若胎心監護時有“晚期減速”出現，則表示胎兒可能出現缺氧現象，須馬上進行處理。若胎動突然減少，則表示胎盤出現功能障礙，胎兒位于危險狀態。另外，胎兒宮內因缺氧而使得胎兒排尿減少，羊水減少，而羊水的過少則是胎兒在宮內慢性缺氧的臨床表現，故其可作為診斷胎兒宮內狀況的臨床指標之一。臨床上對羊水過少的診斷則主要依靠B超，了解羊水的詳細情況則主要依靠羊膜鏡檢查。若醫院有條件或患者有一定的經濟環境則可給予人工破膜的方法來詳細觀察羊水的量與性狀[4,5]。若孕婦宮頸已擴張，已正式臨產，則可給予頭皮pH檢測，來了解胎兒是否出現缺氧。臨床上常用以上幾種方法來診斷胎兒窘迫。

胎心監護圖型則可判斷胎兒是否缺氧與酸中毒，臨床上為了避免“過度診斷”常結合異常圖型顯示的頻率、持續時間及其他監測全面進行判斷。這種全面監測可反映胎兒對刺激反應能力的好壞，但不能確定胎兒是否出現缺氧、酸中毒。臨床上對胎兒的應激能力還會因其他原因而受到影響，故除此之外還需結合其他情況進行綜合判斷。異常的監測結果主要含胎心率異常，即胎心率持續不小于160bpm，尤其不小于180bpm或不大于120bpm，當胎心率不大于100bpm且伴有羊水污染時，表示預后不佳。當羊水少伴Ⅲ度糞染時，表示預后不佳。

3.2 胎兒宮內窘迫的病因

新生兒窘迫是胎兒窘迫的延續，是圍生兒死亡的主要原因之一，因此找出導致胎兒宮內窘迫的原因是降低圍生兒死亡的主要一環。胎兒宮內窘迫系因胎兒缺氧及酸中毒所致。引起胎兒宮內窘迫的常見原因可分為以下三大類：①母體血液中含氧量不足。如孕婦嚴重貧血、產前大量失血、心肺疾患等，使孕婦血氧含量低下，導致胎兒供養不足。②胎兒心血管系統功能障礙。如胎兒先天性心血管疾病或由于藥物、出血引起胎兒低血壓或心力衰竭，由于產程過長而導致胎兒并發顱內出血，影響心血管中樞功能而胎兒窘迫。總之，對胎兒供血、供養的影響因素是多方面的，對胎兒宮內窘迫應及時給予必要的診斷和處理，從而降低圍生兒病死率。③胎兒宮內窘迫它可直接危及胎兒健康和生命。因此，產前定期檢查非常重要，可及時發現母親或胎兒異常情況的出現，如妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對胎兒的危害程度，制定相應的治療方案而預防或治療之。孕期注意自我保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生活習慣，預防胎盤早剝[6]。自覺身體不適、胎動減少及時就醫。對治療無效的胎兒宮內窘迫，如已近足月，未臨產，宮外環境優于子宮內，及早終止妊娠，切莫等待。總之，及早合理診斷胎兒窘迫，積極干預，能降低新生兒窒息率，提高新生兒生存質量。

[1]晴雯.關于孕期B超你了解多少?[J].時尚育兒,2010(3)：156-158.

[2]徐慧,楚文英.先天性食管閉鎖一例[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(2)：212.

[3]李海英.羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(1)：31-32.

[4]李輝.超聲檢查在胎兒監測中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(2)：89-92.

[5]劉國輝,楊敬英,王建華等.胎兒腎發育不良的超聲診斷價值[J].內蒙古醫學院學報,2010,32(1)：58-61.

[6]曾倩,張紅霞,趙新然等.滋陰活血法結合補液治療晚期妊娠羊水過少對羊水量及圍生期結局的影響[J].中國醫藥導報,2010,7(6)：92-93.