氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎的臨床觀察

黃彤輝 李 春

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院婦產(chǎn)科（421002）

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)前后的婦女，由于婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力降低，便于細菌侵入而發(fā)生炎癥[1]。本文將2009年5月至2010年5月在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院門診就診的老年性陰道炎患者90例隨機分為兩組，分別予以氯喹那多-普羅雌烯陰道片（A組）及甲硝唑片+己烯雌酚片（B組）進行療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月至2010年5月在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院門診就診的90例老年性陰道炎的婦女，年齡46～75歲；隨機分為兩組，分別予以氯喹那多-普羅雌烯陰道片（A組）及甲硝唑片+己烯雌酚片（B組）。參照《婦產(chǎn)科》學(xué)第7版老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件：①自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)達12個月以上，近3個月未用過雌激素類藥物。②B超：子宮內(nèi)膜厚度＜5mm。③血促卵泡激素（FSH） ＞40（IU/L），E2＜50（pmol/L）。④子宮頸液基細胞學(xué)檢查無異常。⑤無雌激素應(yīng)用禁忌證：無肝腎疾病、血栓性疾病，無激素依賴性生殖器腫瘤。⑥排除乳腺癌。并且患者伴有外陰瘙癢、性交痛、陰道內(nèi)灼熱感及陰道內(nèi)干燥四種老年性陰道炎主要外陰陰道臨床癥狀的任一種或多種。

1.2 方法

A組每天清洗外陰后于陰道深處放置百喻氯喹那多-普羅雌烯陰道片（亞寶藥業(yè)生產(chǎn)）1片/次，共10d；B組予以每天清洗外陰后于陰道深處放置甲硝唑片400mg及己烯雌酚片0.25mg，1次，共10d。10d 為1個療程，停藥2～3d后復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察老年性陰道炎常見癥狀外陰瘙癢、性交痛、陰道內(nèi)灼熱感及陰道內(nèi)干燥改善情況。

痊愈：治療后外陰陰道臨床癥狀消失；有效：外陰陰道臨床癥狀有所改善；無效：外陰陰道臨床癥狀無明顯改善?？傆行槿?有效。

1.3.2 體征及實驗室檢查判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后陰道黏膜充血，點狀出血完全消失，糜爛及潰瘍愈合，實驗室檢查陰道分泌物指標(biāo)達到正常；有效：糜爛及潰瘍好轉(zhuǎn)，體征部分消失，實驗室檢查陰道分泌物指標(biāo)比治療前有改善；無效：體征無好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標(biāo)無改善?？傆行槿?有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方檢驗，統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組外陰陰道臨床癥狀改善情況結(jié)果比較

見表1和表2。

表1 治療后兩組外陰陰道臨床單一癥狀情況比較

表2 治療后兩組外陰陰道臨床癥狀改善情況結(jié)果比較

2.2 治療后兩組婦科檢查體征及實驗室檢查結(jié)果的比較

見表3。

表3 治療后兩組婦科檢查體征及實驗室檢查結(jié)果比較

3 討 論

氯喹那多-普羅雌烯組成的復(fù)方制劑中，每片含氯喹那多200mg，普羅雌烯10mg。氯喹那多具有抗真菌、滴蟲、細菌（ 革蘭陰性和革蘭陽性）、衣原體和支原體等抗微生物病原體活性，是一種廣譜抑菌劑[2]。普羅雌烯是雌二醇二醚氧化物，具有獨特的雙醚分子結(jié)構(gòu)雌二醇二醚，使其在原位上發(fā)生生物效應(yīng)，無須經(jīng)過代謝來發(fā)揮作用，直接作用于陰道黏膜，相當(dāng)于低極性分子，不能被皮膚及陰道上皮細胞吸收（滲透率＜1%），因而具有良好的局部作用不會產(chǎn)生全身性激素效應(yīng)[3]，也因其在局部代謝發(fā)揮雌激素功能，可促進女性陰道上皮黏膜細胞的分化和成熟，并可促進陰道嗜酸乳桿菌的再生，產(chǎn)生乳酸，恢復(fù)陰道正常酸性環(huán)境[4]。老年性陰道炎的發(fā)生往往是由于婦女雌激素缺乏所致，最佳的治療方法就是補充雌激素，特別是局部使用雌激素。

氯喹那多-普羅雌烯作為嚴(yán)格局部作用的雌激素的療效和安全性在各國長期的臨床應(yīng)用和研究中已得到了充分證實。普羅雌烯不僅能夠有效治療雌激素缺乏導(dǎo)致的局部癥狀，并且具有嚴(yán)格的局部作用。無子宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜癌的危險，無乳腺癌的危險，無子宮出血，無需配合孕激素。盡管甲硝唑片+己烯雌酚片在治療老年性陰道炎方面也有所效果，但是，由于甲硝唑片不容易吸收，而己烯雌酚增加了子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌及乳腺增生發(fā)生的概率。本文將90例老年性陰道炎患者隨機分為兩組，分別予以氯喹那多-普羅雌烯陰道片（A組）及甲硝唑片+己烯雌酚片（B組）進行比較：在外陰陰道臨床癥狀改善方面A組的總有效率為97.8%，而B組總有效率為80%；在婦科檢查體征及實驗室檢查方面，A組的總有效率為100%，而B組的總有效率為82.2%，通過統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩組數(shù)據(jù)均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），因此我們認(rèn)為使用氯喹那多-普羅雌烯復(fù)合片治療老年性陰道炎安全、有效、方便，可在臨床中廣泛使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：262-263.

[2]崔建彤.氯喹那多的合成[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2008,39(10)：733.

[3]周平凡.氯喹那多2普羅雌烯復(fù)合片治療細菌性陰道感染457例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15 (10)：1414.

[4]Sitruk-Ware R,Thomas JL.Topical hormonal treatment and urogenital atrophy[J].Praxis,1997,86(33)：1245-1248.