潰瘍性結腸炎87例臨床特點分析

吳曉麗

黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院（163712）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種局限于結腸黏膜及黏膜下層的炎癥過程[1]。病變部位多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病理漫長，且容易反復發作。2000年10月至2009年10月，黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院收治潰瘍性結腸炎入院患者87例，總結其臨床特點，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例潰瘍性結腸炎患者，均經鋇劑灌腸和內鏡及內鏡下活檢檢查確診[2]。男性48例，女性39例；年齡17～78歲，平均42.4歲。20歲以下8例（9.1%），21～30歲24例（27.6%），31～40歲18例（20.7%），41～50歲12例（14.0%），51～60歲10例（11.5%），61～70歲10例（11.5%），＞70歲5例（5.7%）。病程＜1年36例（41.4%），1～5年41例（47.6%），5～10年8例（9.2%），＞10年以上2例（2.3%）。

1.2 臨床特點

患者多有左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛且伴有便意。有少數患者呈惡心、嘔吐、上腹不適、發熱等癥狀。多數患者有血性腹瀉或膿血便，輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進。重型和暴發型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸。直腸指檢常有壓痛。嚴重者呈血水樣便。每日10次以上。

1.3 內鏡下表現

腸黏膜充血54例（62.1%），早期主要表現為血管紋理模糊、紊亂，黏膜充血水腫及膿性分泌物附著。潰瘍47例（54.0%），鏡下潰瘍多呈圓形、卵圓形、線形，潰瘍大小不等。大多較淺、小，潰瘍數目在1個至數十個不等，嚴重者至全結腸彌漫性潰瘍。病變在某一段腸道內是連續的，潰瘍之間無正常黏膜，但區域性病變各段之間可以有正常黏膜。假性息肉形成11例（12.6%），內鏡下病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性。病變明顯處可見糜爛、潰瘍、質脆、出血。后期多出現黏膜粗糙不平、隆起、息肉形成，結腸袋消失及腸腔狹窄。息肉為單個到充滿整個腸道，大多為多發，嚴重者呈葡萄狀或形成黏膜橋。病變部位，見表1。

表1 潰瘍性結腸炎病變發生部位

2 討 論

潰瘍性結腸炎目前有自身免疫、感染、遺傳、精神心理等多種病因學說，但確切原因不清[3]。主要表現為受累結腸黏膜呈現多發性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；病變多由直腸起始，往往累及結腸，呈彌漫性分布。腸黏膜外觀粗糙不平，呈現細顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。結腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉。結腸黏膜活檢病理變化呈現炎性反應，同時常可見到黏膜糜爛，隱窩膿腫，結腸腺體排列異常及上皮改變。在該病發作期，內鏡下潰瘍性結腸炎典型表現為結腸黏膜呈連續性病灶，其病變常由結腸遠端（直腸、乙狀結腸）開始，向結腸近端發展。以左半結腸多見。病變黏膜血管紋路消失，黏膜脆而易出血，有膿性黏液，黏膜有顆粒樣改變，伴有糜爛或多數形狀不規則、大小深淺不同的潰瘍，覆蓋有黃白色或血樣滲出物。在晚期可示腸壁增厚，腸腔狹窄，可以多發性假息肉形成，在此基礎上也可發生癌變。取病變處腸黏膜作活組織檢查，顯示非特異性炎性病變和纖維疤痕，同時常可見黏膜糜爛、隱窩膿腫，這對本病的確診十分重要。通過結腸黏膜活檢，可明確病變的性質。

綜上所述，分析潰瘍性結腸炎臨床表現與內鏡檢查、病理檢驗相結合，對于該病的明確診斷、早期治療有著顯著的意義。

[1]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6)： 354.

[2]Franke A,Balschun T,Karlsen TH,et al. Replication of signals from recent studies of Crohn's disease identifies previously unknown disease loci for ulcerative colitis[J].Nat Genet,2008, 40(6)： 713-715.

[3]Kamm MA,Sandbom WJ,Gassull M,et al.Once-daily, high-concentration MMX mesalamine in active ulcerative colitis[J].Gastroen terology,2007,132(1)：66-75.