超聲診斷腎盂積水合并輸尿管結石168例

張慶萍

云南省大理州南澗縣人民醫院（675700）

尿路結石是臨床常見病，腎結石下移至輸尿管時常發生腎絞痛，是急癥之一[1]。現將云南省大理州南澗縣人民醫院2008年至2010年收治的168例腎盂積水合并輸尿管結石患者的超聲結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

168例均來自云南省大理州南澗縣人民醫院門診及住院患者，其中男性132例，女性34例，年齡22～70歲。主要臨床表現有腹痛、腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等。

1.2 儀器

DB-8600型超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。

1.3 檢查方法

超聲檢查時，患者取仰臥位、側臥位或府臥位，多方位、多途徑、多切面掃查。觀察患者有無腎盂積水、輸尿管有無擴張、有無結石，重點是輸尿管3個生理性狹窄處以及出口處。

腎盂積水分為輕度、中度、重度。輕度：腎竇回聲輕度分離，前后徑2～3cm，腎盂輪廓飽滿，腎盞輕度擴張。中度：腎體積輕度增大，腎竇回聲明顯分離，前后徑3～4cm腎盂形態成煙斗型，花朵狀或手套狀。重度：腎體積明顯增大，腎竇回聲明顯分離，前后徑＞4cm，相鄰的擴大腎盂相互交通與腎盂相連，呈調色碟形。輸尿管按解剖的標準分為上、中、下三段，上段自腎盂輸尿管連接到跨越髂動脈處；中段自髂動脈到膀胱壁；下段自膀胱壁到輸尿管的出口，典型的輸尿管結石超聲圖像是輸尿管擴張，腔內可見強回聲光團，后方伴聲影，與管壁分界清楚，結石的大、中、小以長徑＜4mm、4～10mm、＞10mm劃分。

2 結 果

168例患者中，經超聲檢查診斷為單側輸尿管結石143例（88%），雙側輸尿管結石20例（12 %），中段輸尿管結石23例（14%），下段結石67例（39%），見圖1；輕度腎積水143例，中度腎積水15例（圖2），重度腎積水10例；結石大小＞10mm 12例，5mm-10mm 45例，＜5mm 111例。有15例經手術后證實，其余為服藥排石。

圖1 右側輸尿管下段結石

圖2 右腎積水

3 討 論

熟悉輸尿管的解剖特點是發現腎結石的關鍵[2]，從本組病例可以看出，輸尿管結石多發生于單側，偶見雙側；中小結石的發生率遠高于大結石的發生率，3個生理性的狹窄處的發生率高于其他部位的發生率，輸尿管結石容易造成梗阻部位以上的輸尿管擴及腎盂積水[3]。

重度腎盂積水，由于第1狹窄處的大結石引起，中度腎盂積水由第1狹窄處的大中結石引起，輕度腎盂積水一般由于3個生理性狹窄處的結石引起，輸尿管結石原發于輸尿管者很少，一般均由腎結石向下移動，進入輸尿管而成為輸尿管結石，在移動過程中，由于輸尿管平滑肌痙攣，造成輸尿管梗阻，引起梗阻部位以上輸尿管擴張，造成腎盂積水[4]。根據腎盂積水的程度，初步判斷結石的部位及大小，選擇性掃查輸尿管的活動，這樣有利于快速而準確的檢出輸尿管結石，節約檢查時間，提高工作效率，提高結石的診斷符合率。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社,1994：753.

[2]鄒亞紅.B超診斷輸尿管界石的價值臨床[J].泌尿外科雜志,2001,15(8)：361-362.

[3]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2001：318.

[4]石磊,宋健平,陳和健.B超檢查對輸尿管結石并腎盂積水的診斷分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(5)：351-352.