B型尿鈉肽的生物學特性及其測定的臨床應用

林武榮

廣州市番禺區欖核醫院（511480）

心力衰竭（HF）的發生造成大多數心血管患者面臨死亡威脅，且病死率較高，因此對于HF的臨床準確診斷和及時治療十分重要[1]。B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）又叫腦鈉肽，得名于1988年日本學者從豬腦中發現和分離[2]，但實際上BNP主要來源是心室。BNP由32個氨基酸殘基組成，是一種多肽類神經激素，目前BNP已被證實為論斷心力衰竭的一種比較敏感性生化指標，具有實際的臨床意義。本實驗通過對廣州市番禺區欖核醫院2007年3月至2009年2月于廣州市番禺區欖核醫院治療的心力衰竭患者進行對比觀察，探討BNP水平對心力衰竭患者的影響和臨床意義，并分析其生物學特性以印證以往研究成果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究組76例，均確診為心力衰竭。其中男性40例，女性36例；年齡范圍45～66歲，平均年齡為（56.3±3.8）歲；按美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準，Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級21例，Ⅳ級17例。

對照組76例，從同期來廣州市番禺區欖核醫院體驗的患者中隨機選出。其中男性37例，女性39例；年齡范圍41～62歲，平均年齡（53.2±4.4）歲。

兩組患者的基本資料經統計學比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組、研究組治療前、后均空腹采取3mL靜脈血樣，EDTA抗凝后，用Biosite公司的BNPTRIAGE床邊快速定量檢測儀分別檢測血漿BNP水平，記錄并分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，所有計量資料均采用標準差（±s）表示，t檢驗。

2 結 果

如表1所示，研究組患者無論治療前后的BNP水平均遠遠高于對照組，且研究組經治療后BNP水平獲得明顯下降。數據經統計學分析具有顯著差民（P＜0.05）。

表1 對照組、研究組治療前、后BNP水平對比（s）

表1 對照組、研究組治療前、后BNP水平對比（s）

組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級研究組例數 13 25 21 17研究組治療前 123.5±87.3 391.3±211.3677.8±376.2 1215.4±623.6研究組治療后 77.2±62.0 201.5±184.2313.7±215.6 565.3±314.2對照組 56.6±28.8

3 討 論

3.1 BNP的生物學特性

BNP源自于心肌細胞所合成的氨基酸中，當氨基酸的prepro-BNP進入到機體的血液循環過程中，其被降解便產生了具有生物活性的BNP[3]。BNP的分布比較廣泛，主要有腦、心、肺、脊髓等，各組織中心臟內BNP的含量相對最高，主要存在于左右心房，而右心房內的BNP含量又是左心房的3倍有余，而心房的BNP含量又是心室的20多倍。腦內各組織中延髓的BNP含量較高。

一般情況下BNP于心臟內的儲備量較少，但在受到外界刺激時，會通過爆發合成來產生大量BNP，其調控發生在基因表達水平。心室的容量負荷與壓力負荷是影響BNP水平的重要因素之一，當負荷增大就會加大BNP的分泌量。BNP通過與NPR-A、NPR-B或NPR-C 3種受體結合發揮其生物學作用。NPR-A、NPR-B與BNP結合，細胞內的cGMP會增加，而NPR-C是清除受體[4]。

據研究，BNP的生物學作用有很多：①可擴張腎小球的入球小動脈，同時收縮出球小動脈，從而加大腎小球毛細血管的內壓，濾過率提高，達到利鈉利尿的作用，對腎臟疾病的提示具有積極作用。②BNP有助于調節機體電解質的平衡，穩定血壓，對鹽過多而引起的高血壓和血容量擴張具有抑制作用；BNP還具有減小肺循環和體循環的血管阻力，降低血壓；BNP對心血管疾病有一定的臨床意義。③BNP有助于降低腦干交感神經的興奮，從而對下丘腦產生的促腎上腺皮質激素和精氨酸血管加壓素產生抑制作用，因此也被應用于中樞神經系統疾病的治療中。

3.2 BNP對心力衰竭的意義

目前臨床上BNP較多被應用于對心力衰竭的診斷。通過對血漿BNP濃度的測定，能夠為臨床治療提供諸多具有實用價值的信息。常用的BNP檢測方法包括放射免疫法（IRA）、電化學發光法（ECLA）、免疫放射測量法（IRMA）等。

3.2.1 BNP對遲誤危險性分層及其預后判斷具有重要意義

BNP水平與因心力衰竭而造成的病死率具有密切的關聯性，它被認為是有效評價無癥狀或輕微癥狀的左心房功能障礙、晚期心力衰竭等疾病的最佳預后指標，且具有預測性[5]。心力衰竭患者如檢測BNP水平較低，則其存活時間判斷較長，而反之其存活時間則短、病死率高。

3.2.2 BNP有助于指導HF的臨床治療

打破以往單純地以臨床患者體征及癥狀變化為判斷指標，BNP在對HF臨床治療的指導作用上獲得了良好的效果。與傳統的經驗治療方法比較，BNP測定更通過量化數據增強了病情判斷的可靠性[6]，更具有科學意義。通過BNP的輔助治療，心血管事件的發性得到減少，同時患者第一次發生臨床事件的時間也相對滯后，因而值得更廣泛地推廣與應用。

本實驗表明，BNP作為診斷心力衰竭和評估衰竭程度的指標之一具有重要的臨床意義，隨著BNP值的增高，患者HF的NYHA分級越高，危害性越大。

[1]孔建新,趙亮,羅以勤等.心力衰竭患者血漿BNP水平的檢測及臨床意義[J].臨床輸血與檢驗,2009,11(2)：161-162.

[2]賈建華,馬衍茹.B型尿鈉肽的臨床應用及其檢測[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊,2009,11(215)：155.

[3]夏思良,周建松,嵇平等.血漿腦鈉肽前體N-末端水平在慢性收縮性心力衰竭患者中的診斷價值[J].臨床內科雜志,2009,26(7)：19.

[4]史曉敏,徐國賓,夏鐵.B型尿鈉肽的生物學特性及其測定的臨床應用[J].臨床檢驗雜志,2005,23(1)：67-69.

[5]Tsutanmto T,Wada A,Maeda K,et al.Plasma brain natriuretic peptide level as a biochemical marker of morbidity and mortality in patients with asymptomatic or minimally symptomtic left ventricular dysfunction-comparison with angiotensin Ⅱand endothelin-Ⅰ[J].Eur Heart J,1999,20(24)：1799-1807.

[6]Troughton RW,Frampton CM,Yandle TG,et a1.Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain nalriuretic peptide(N-BNP)concentrations[J].Lancet,2000,355(9210)：1126-1130.