欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

黃珍珍

廣西南寧市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科（530012）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，占分娩總數(shù)的2～3%[1]。預(yù)防、早期鑒別和及時適當?shù)母深A(yù)是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。南寧市紅十字會醫(yī)院自2007年1月至2009年12月對剖宮產(chǎn)術(shù)前具有宮縮乏力高危因素的孕婦術(shù)中給予宮體注射欣母沛，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年12月在南寧市紅十字會醫(yī)院住院具有剖宮產(chǎn)指征且有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的孕婦116例，其中巨大兒12例，雙胎妊娠10例，羊水過多10例，前置胎盤20例，疤痕子宮18例，原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力46例。初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，年齡為23～34歲，孕周為37+2～41+5周，無妊娠合并癥及藥物禁忌證，將其隨機分為欣母沛組（研究組）58例和縮宮素組（對照組）58例。兩組一般情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 給藥方法

兩組均采用子宮下段剖宮產(chǎn)，打開子宮下段，吸盡羊水，娩出胎兒后立即用藥。研究組宮體注射欣母沛250μg；對照組宮體注射縮宮素20IU，同時靜脈滴注射縮宮素20IU。

1.3 觀察指標

觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)中用容積法和面積法，術(shù)后及產(chǎn)后用稱重法計算出血量，按血液比重1.05g換算為1mL血液，予記錄。觀察用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中及產(chǎn)后24h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

研究組比對照組術(shù)中及術(shù)后24h平均出血量減少，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 [±s，n（%）]

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 [±s，n（%）]

組別 n 術(shù)中出血量（mL）產(chǎn)后24h出血量（mL） 產(chǎn)后出血發(fā)生率研究組 58 202.59±87.21 286.20±60.45 8（13.8）對照組 58 386.67±93.48 452.43±62.67 16（27. 6）P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng)

58例使用欣母沛的產(chǎn)婦中有9例出現(xiàn)1種或1種以上的不良反應(yīng)，最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐和一過性血壓升高。各種不良反應(yīng)均在短期內(nèi)消失，無需特殊治療。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血的病因

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。目前，我國的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)后出血中占70.0%～80.0%，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血比陰道分娩更為常見[2]。當孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒等因素時，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率是正常妊娠的2.8倍[3]，因此對有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危的因素的產(chǎn)婦加強子宮收縮即成為減少產(chǎn)后出血的重要措施。

3.2 產(chǎn)后出血的藥物治療

防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵主要是宮縮劑的及時使用，尤其是在產(chǎn)后2h之內(nèi)使用[4]。目前使用的宮縮劑主要是縮宮素、麥角新堿和前列腺素制劑。縮宮素是機體自然產(chǎn)生的物質(zhì)，其在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所清除，體內(nèi)半衰期僅3～4min，第三產(chǎn)程結(jié)束時縮宮素體內(nèi)的作用已近消失，縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當受體位點飽和后，增加縮宮素劑量不起作用，而且大劑量的縮宮素還可導(dǎo)致水中毒。麥角新堿在使子宮上、下段產(chǎn)生收縮的同時也使血管平滑肌收縮，因此發(fā)生高血壓的概率增加；另外，麥角新堿也難以在市場買到。前列腺素是一系列廣泛存在體內(nèi)的不飽和脂肪酸，具有多種生理生化功能，對血管、支氣管、子宮和胃腸平滑肌舒縮及胃酸分泌都有作用，還可影響血小板和內(nèi)皮細胞功能。內(nèi)源性前列腺素對各期妊娠的子宮均有收縮作用。在治療產(chǎn)后出血時，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血的目的。美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）[5]在2006年關(guān)于產(chǎn)后出血的公報中將欣母沛列為產(chǎn)后出血治療的一線藥物。欣母沛是前列腺素PGF2a的衍生物，活性成分是氨丁三醇卡前列腺素。它作為鈣離子載體，可增加鈣離子通過肌細胞膜的反流量及促使肌質(zhì)網(wǎng)庫鈣離子的釋放，提高細胞內(nèi)鈣離子濃度；它可以抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAMP形成，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞質(zhì)鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮；它還可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮，具有長效而持久的子宮平滑肌收縮作用，從而達到止血的目的。本組資料結(jié)果顯示, 研究組比對照組術(shù)中及術(shù)后24h的平均出血量減少，且研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯少于對照組。因此對有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)將欣母沛作為一線預(yù)防用藥。

3.3 欣母沛的安全性

欣母沛最常見的不良反應(yīng)是腹瀉、惡心、嘔吐和一過性血壓升高。惡心、嘔吐可能與欣母沛刺激胃腸道平滑肌有關(guān)。血壓升高可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心臟排血量有關(guān)[6]。有活動性心肝肺腎疾病、急性盆腔炎、對欣母沛過敏及有哮喘的患者為禁忌，最大使用劑量為1250μg。不良反應(yīng)一般癥狀輕微，持續(xù)時間短，無需特殊處理。

綜上所述，對于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，應(yīng)將欣母沛作為一線預(yù)防用藥，其效果優(yōu)于縮宮素，且具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：205-208.

[2]Cao ZY.Chinese Obstetrics and Gynecology[M].2nd ed.Beijing：People's Medical Publishing House,2004：956.

[3]孫玉枝,馬巧蓮,胡敏.產(chǎn)后出血的產(chǎn)科原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(16)：1774.

[4]趙少飛,孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5)：278-280.

[5]ACOC Practice Bulletin.Postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2006,108：1039.

[6]Zhang YZ,Rong FN.Schneider & Levinson Obstetrical Analgesia[M].Jinan：Shandong Science & Technology Press,2005：399.