胼胝體損傷的CT和MRI診斷

鄒光成 梁 宏

廣東肇慶市第一人民醫院（526021）

胼胝體損傷在顱腦損傷中極少見，病情隱匿，常被伴發的幕上其它腦損傷的癥狀與體征所掩蓋，故此病常易漏診，影響預后。本組總結2008年以來本院診治的16例經臨床證實的胼胝體損傷患者的資料，結合文獻分析、總結其CT和MRI表現，探討CT和MRI對胼胝體損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2008年1月至2010年5月經臨床證實的胼胝體損傷的16例患者。本組男13例，女3例，年齡6～67歲，平均31歲，均有明確的外傷史，車禍14例，墜傷2例。臨床表現為傷后持續昏迷，昏迷時間2h～14d，受傷后至行CT、MRI檢查時間：CT為0.5h～14d，MRI為2h-14d，入院檢查時格拉斯哥昏迷分級GCS（Glasgow Coma Scalc）＞8分的有5例，GCS＜8分的有11例，全部病例經影像診斷及臨床證實。

1.2 方法

CT檢查使用日本東芝多排螺旋CT掃描機，掃描層厚7～10mm。MR使用GE signa Hde 1.5T超導型磁共振掃描儀，使用頭顱線圈，矩陣256x256，視野24cm×18cm，層厚7mm，層距1.5mm，16例均常規行軸位T1WI（TR2056ms，TE20.5ms，TI750ms），FSET2WI（TR3000～4000ms，TE107ms），SE/EPI-DWI（TR6000ms，TE108ms，彌散敏感系數b值1000s/mm），以及矢狀位FSET2WI（TR2300～3000ms，TE98ms）掃描，對較煩躁患者給予靜脈注射安定10～15mg。MR多序列、多方位掃描有利于病灶檢出。影像學檢查由MR室醫師集體閱片，重點分析MRI各序列所顯示病灶的部位、形態、大小、信號強度。

圖1～5均為同一病例，圖1、2軸位T2WI 及T1WI胼胝體壓部斑片狀略高信號、略低信號（白箭）。圖3為矢狀T2WI顯示胼胝體形狀及壓部的病灶較清晰。圖4為DWI顯示病灶最為清楚，為明顯高信號。圖5為CT圖像胼胝體部位未見密度改變

2 結 果

本組16例損傷病灶位于膝部1例，體部5例，壓部5例，體部及壓部均累及5例。病灶范圍：0.4～6.5cm。MRI表現：在T2WI上均為高信號（圖1），其中11例邊界欠清，5例邊界尚清楚；T1WI上7例為等信號，5例為略低信號（圖2），4例為低信號，邊界均不清，矢狀位T2WI顯示病灶較清晰（圖3），DWI呈明顯高信號（圖4），顯示比T2WI更為清楚。16例均行CT檢查均未見明顯密度改變（圖5）。

3 討 論

胼胝體是連接兩大腦半球新皮質的主要纖維，與大腦各腦葉、透明隔、穹隆之間都有纖維聯系。腦挫傷很少單獨累及半球深部的白質聯合纖維，本病常伴發于腦部其他的損傷性病變。且都見于彌漫性軸索損傷（diffuse axonai injury，DAI）。本病多發生于交通傷，占88.0%，可能為頭部受到旋轉、扭曲及高速運動的加速性暴力或突發的減速性暴力作用時，造成兩側大腦半球之間白質聯合結構的剪切性損傷。文獻中報道胼胝體損傷性改變均為出血性[1-4]，而有關胼胝體非出血性損傷很少報道。本組14例為車禍傷，2例為墜傷，12例同時合并顱內各腦葉及腦干的挫傷或血腫，4例為孤立性胼胝體損傷。根據其聯合纖維的不同，胼胝體各部位損傷可出現相應的臨床表現[5,6]，膝部損傷可出現精神癥狀，表現為憂郁、嗜睡或煩躁不安。體部損傷可表現為失語與面肌麻痹，表情淡漠 ；壓部損傷大多有視覺障礙，以同向偏盲多見。胼胝體廣泛性損傷時癥狀較繁多，缺乏胼胝體病變的定位體征，表現為情緒異常、嗜睡，人格改變及運動障礙。但往往被伴發的其他部位的腦損傷的表現所掩蓋。本組16例胼胝體損傷患者臨床持續昏迷，CT檢查未發現異常或顯示的腦損傷與臨床癥狀不相符而行MRI檢查，發現胼胝體體部或壓部見斑片狀稍長T1、長T2損傷灶，DWI呈明顯高信號。因此當顱腦損傷患者臨床較重，而CT檢查顯示病灶不能解釋臨床表現時，應行MRI檢查，以除外有無胼胝體損傷病灶。

文獻報道在DAI病例的胼胝體部位可出現CT檢查能顯示的小的出血灶[2,3]。而本組16例均為非出血性損傷，CT檢查均未發現胼胝體區異常密度改變，MRI則表現為T1WI低、等或略低信號，T2WI均為高信號，DWI呈明顯高信號。DWI序列是通過應用擴散敏感性梯度場檢測組織中水分子擴散狀態，沿梯度場方向的擴散運動會造成體素信號的衰減，對人體內水分子含量和狀態很敏感。人體內腦脊液、尿液等的水分子擴散運動是一種自由擴散，擴散加權像上其信號丟失呈低信號，而實體組織內的水分子擴散屬于限制性擴散運動，DWI信號衰減而呈相對高信號[7]，因此DWI是目前惟一能在活體內檢測水分子擴散運動受限的序列，通過很好地抑制腦脊液有助于胼胝體損傷病灶的觀察。DWI在非出血性胼胝體損傷診斷應用具有很高敏感性，據國外Huisman等[8]和Hammoud等[9]研究結果表明DWI比常規MRI能更早、更準確地顯示胼胝體損傷病灶的信號改變。許多研究指出胼胝體損傷病理變化為軸索斷裂、細胞水腫及壞死，致T1WI與T2WI馳豫時間不同程度的延長，其中細胞水腫引起腦血流下降可致細胞缺氧、細胞毒性水腫被認為是水分子擴散受限，以致在DWI圖上表現為高信號的主要原因。由于胼胝體血供不豐富，外傷后中晚期損傷區易出現液化壞死，可有膠質疤痕及軟化囊腔形成，在MRI上表現明顯長T1、長T2信號，且信號強度近似腦脊液。由于胼胝體呈向上凸的弧狀，所以矢狀切面成像顯示較直觀。另外，與胼胝體損傷并存的顱內其它部位的損傷和出血在MRI上也可以很好顯示。

本組資料表明，MRI目前應用于胼胝體損傷的臨床診斷、傷情及預后判斷，常規MR多方位及DWI掃描，對胼胝體胼胝體損傷病灶大小、形態、信號特點及分布區域等方面較CT檢查有明顯優勢，尤以DWI成像序列對胼胝體損傷病灶具有很高的敏感性，因此MRI是迄今能夠顯示胼胝體損傷性病變的最好的影像檢查手段。

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