剖宮產術后子宮放置吉妮宮內節育器臨床效果觀察

李海燕

廣東省肇慶市計劃生育服務中心（526020）

對于廣大育齡女性來說，藥物避孕具有不穩定性，副作用大的局限性，而宮內節育器由于其高效性，長期性及副作用小等優點，因此成為育齡女性，特別是育后女性的首選[1,2]。隨著醫療技術的不斷發展，宮內節育器也不斷得到完善，為了幫助育后女性選擇更為合適的宮內節育器，我們對其采用吉妮環和Tcu380A環，分析對比其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2005年4月到2009年3月前來我中心上環的健康剖宮產術后女性334例。年齡最小21歲，最大37歲，平均25.8歲。入選標準：無急性盆腔炎及生殖道感染、畸形等放置禁忌證[3]；剖宮產術后6個月以上（排除妊娠）；血色素（Hb）＞100g/L；宮頸刮片巴氏分級I—II級，宮腔深＜5.5cm或＞9cm。所有女性按照年齡，臨床表現等隨機分為實驗組和對照組。實驗組168例，對照組166例。兩組人員在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組女性在放置節育器前均進行詳細的婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸涂片檢查及病史登記，于月經干凈后3-7d放置宮內節育器，實驗組放置吉妮環（天津和杰醫療有限公司生產）；對照組放置Tcu380A環（上海醫用縫合針廠有限公司出產）。放置后常規口服抗生素3d，并給予患者必要的健康教育。術后定期復查，包括有無異味、不規則陰道出血、白帶增多、腰酸、下腹部墜痛等，了解有無盆腔炎體征（宮體壓痛、附件區壓痛、宮頸舉痛、觸痛包塊等），必要時行血常規、B超檢查。定期隨訪，統計帶器妊娠率，脫落率，因癥取出率等。

1.3 數據處理

數據處理采用SPSS12.0軟件包，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結 果

兩組婦女上環后均未出現嚴重副反應。一年后的隨訪統計顯示，實驗組在帶器妊娠率，脫落率，因癥取出率，疼痛率，出血率等指標均顯著優于對照組（P＜0.05），顯示了更好的臨床效果，具體結果如表1所示。

表1 兩組婦女一年后臨床效果統計

3 討 論

宮內節育器是我國育齡婦女使用最廣泛的可逆性生育控制方法，其具有有效性、經濟型、長期性等顯著優點，但同時由于子宮生理結構的特點以及宮內節育器的材料、形狀等特點，部分患者在上環后會出現不同程度的副反應，如帶器妊娠，脫落，出血，性交疼痛等，影響了患者生活質量，以及患者擔心上環后對身體有影響，導致部分患者停用。因此本課題的研究旨在篩選適合廣大育齡婦女使用的長效的副作用小，與宮腔適應性好，續用率高的新型IUD，為保證計劃生育工作質量和提高育齡婦女生活質量提供有效的科學依據。

女性卵巢排出的卵細胞在輸卵管壺腹處受精，然后在輸卵管里發育成胚胎，并被排到子宮里著床生長。避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。 宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，本質是一種長期溫和的刮宮流產術，其避孕原理是：當有胚胎欲在子宮內著床時，子宮壁被不斷動作的節育環刮擦，通過機械性刺激及化學物質的干擾，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。其作用于局部，對全身干擾較少，不影響女性內分泌系統，不抑制正常排卵，可避免一般藥物避孕的不良反應，因此在臨床上得到廣泛應用。

剖宮產是通過剖開腹壁及子宮取出胎兒的一種分娩方式，對于不適合經陰道分娩的患者，若施術及時，不但可挽救母子生命，且能使母親保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力，同時其分娩過程短，疼痛較小，術后恢復快，因此國內越來越多的產婦選擇剖宮產。為了使研究的臨床意義更具有普遍性，我們選擇剖宮產女性作為研究對象。

一般認為，雖然陰道內存在著大量不同種類的細菌，但由于宮頸黏液栓的屏障作用，子宮腔通常是無菌的，但IUD的置入過程可能導致正常位于陰道及子宮下段的細菌進入子宮腔，引起各種副反應，上環后各種副反應還是不能完全避免。因此嚴格的無菌操作放置IUD和婦科檢查是非常必要的。而保證臨床效果的最基本前提則選擇合適的IUD。吉妮環是含高負荷銅宮內節育器，由聚丙烯手術縫線穿起6個銅套組成，其外形酷似一微型鏈條，因為整個環體沒有支架，故其形態相對自由，占據官腔位置小，可隨宮腔變化，同時由于對子宮內膜刺激小，可減少疼痛、出血、白帶增多等副作用的發生。銅離子濃度高，效果穩定，可阻礙精子運動及破壞精子結構，可高效的發揮避孕作用。由于其植入宮底肌層，不會因宮頸或宮體松弛而移位脫落[4-7]。實驗組僅有1例脫落，為術后第1次月經來潮時發生，主要是因線結未能完全進入宮底肌層，月經來潮時隨子宮內膜一起脫落。吉妮環尾絲纖細柔軟，對宮頸及配偶刺激小，保證了術后性生活質量。

剖宮產術后婦女放置若術后子宮切口愈合不良，疤痕寬大，子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長，形成特長宮頸，若不能將IUD置入宮底部，易受孕、移位、脫落，無支架吉妮IUD可有效避免上述現象，使受術者的生活質量得到進一步提高。從臨床效果來看，實驗組帶器妊娠率，脫落率，因癥取出率，疼痛率，出血率等指標均顯著優于對照組，雖然對照組臨床效果也不錯，但實驗組效果更佳，吉妮IUD不但可靠增加了抗生育效果，進一步降低非意愿性妊娠的流產率，而且亦降低脫落率和因癥取出率，提高了IUD的續用率。其效果優于口服避孕藥，可取代避孕針、埋植劑和絕育術。因此我們認為，對于廣大育齡婦女來說，吉妮IUD具有更好的臨床效果和更小的副作用，值得在臨床上應用和推廣。

[1]李翠芹,王偉.安舒與吉妮宮內節育器臨床效果比較[J].基層醫學論壇,2010,14(13)：389-390.

[2]吳尚純,吳明輝,經小平等.吉妮IN與Tcu380A IUD 3年觀察結果[J].中國計劃生育學雜志,2000,8(9)：418-419.

[3]莊留琪.含藥宮內節育器的研究[J].實用婦科與產科雜志,2003,19(6)：324-326.

[4]林向斌.放置吉妮IUD 2 312例臨床效果調查分析[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(2)：98.

[5]周旭,吉妮環.愛母環和TCu220c三種宮內節育器的臨床效果比較[J].山西職工醫學院學報,2010,20(1)：54-55.

[6]何玉華,管毓堅,朱發仙等.人工流產術后即時放置吉妮IUDI 20例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2001,9(3)：59.

[7]林家,曾小明,張維嘉等.吉妮宮內節育器于人工流產后即時放置臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(8)：488-489.