在中醫醫院中應用成本信息化核算的必要性和優化性

唐靖一 顧建良 郁佳雯

上海中醫藥大學附屬龍華醫院（200032）

1 醫院推行信息化成本核算的必要性

醫院與企業相比，雖然經營的目的不同，但均具有經營性。經營性特征要求二者為社會提供產品或服務時都要相應地取得補償，同時加強內部經營管理，取得最優化的經營結果[1]。所以，建立醫院成本核算體系，加強成本管理，是加強醫院經營管理的必備條件[2]。

現在的醫院財務管理工作中，會計核算已通過金蝶等軟件實現信息化操作，而成本核算工作則多為人工核算，或借助純粹的數據處理工具，由此造成一系列問題。

1.1 成本責任中心劃分不明

建立合理的成本責任中心是成本核算工作的基礎工作，層次分明、條理清晰、穩定合理的成本中心便于醫院對成本的有效歸集和分攤，以此生成的成本信息才有價值。但是對于非信息化成本核算工作者來說，歸集數據的工作是被動的，一方面無法統一醫院成本組織結構，另一方面無法監督成本“張冠李戴、多計少算”的情況。

1.2 成本歸口前移無法有效實施

成本歸口前移指醫院可以從成本的發生伊始，就能跟蹤到發生部門、發生金額、發生原因等各種有效信息，利于成本的合理的分攤工作。但這項工作除了制度規范等措施外，同樣需要技術支持，使歸口前移工作具有一定的強制性和有效性。

1.3 信息處理混亂

由于缺少高速的計算能力，人工成本的匯集和分攤耗用大量的時間，同時不能保證數據的可靠性。而運用純粹的數據處理工具，雖然可以得到龐大數據的運算結果，但在數據的“對號入座”上仍會出現紕漏。另外，數據的篩選功能有限，有效數據、無效數據都無法一目了然。

1.4 無法提供詳細的成本報表

成本核算的作用就是要提供上給管理層的決策者、下到基層的職工，他們想看的內容。這就需要成本數據能夠生成各種類型的報表——績效考核類的、管理指標類的、節能指標類的等。而這些訴求很難通過非信息化成本核算便捷、準確的形成。

考慮到以上不便因素，醫院成本核算信息化管理迫在眉睫，且作為一項新課題任重而道遠。

2 信息化成本核算軟件在實踐中的應用

上海中醫藥大學附屬龍華醫院作為上海市三級甲等中醫特色醫院，管理機制先進，會計核算基礎扎實。

醫院科室設置齊全，有臨床科室34個，醫技科室5個，藥劑科室3個以及心導管室、ICU、CCU等部門，擁有DR、CT、ECT、MRI等大型設備。有4個國家級重點學科、7個國家中醫藥管理局重點?？疲▽２。?、5個國家中醫藥管理局三級實驗室、1個國家中醫藥管理局重點研究室。

2009年醫院有幸被上級主管部門“上海申康醫院發展中心”列為全市首批推行成本核算信息化的五家單位之一。該項目運用的軟件是“醫院成本核算經濟管理信息系統”（HBOS），主要模塊為“科室核算系統”和“醫院經營分析系統”，旨在利用信息技術IT 手段對醫療過程中的各項信息數據挖掘、分析，輔助醫院管理者經營決策。

整個項目主要包括三方面建設：①規范相關基礎字典；②成本核算原則和分攤方法確定；③統一接口數據。以下是對三方面內容在執行中的優化性闡述。

2.1 編制醫院成本核算科室字典表，明確各成本中心職責

責任成本中心應該根據各責任層能夠進行嚴格控制的活動區域來劃分，醫院對各責任成本中心要做到“管而有序、放而有度、活而不亂”[3]。成本責任中心既可按服務對象分類，又可按服務性質分類。然而在實際操作中，如劃分過粗，達不到管理的要求，失去成本核算的意義；如劃分過細，加重了工作量，造成負擔。

因此，醫院借編制醫院成本核算科室字典表之際，重新規范了成本責任中心。成本責任中心確認的具體流程：由院辦下發組織結構圖至各個基層，由基層負責人填報，上一級匯總，最后至院辦。再由財務處牽頭舉辦成本責任中心討論會議，通過預審、初審、終審，確認全院成本責任中心，制定醫院成本核算科室字典表，見表1。

如表1所示，科室字典分為“直接醫療類科室”、“醫療技術類科室”、“醫療輔助類科室”和行政管理部門。醫療科室主要核算“開單收入”和相應支出，劃分為住院、門診；醫療技術科室主要核算“執行收入”和相應支出；“醫療輔助科室”和“行政管理部門”只核算支出。

通過核算科室字典的規范，全院上下建立“量入為出”的成本意識，同時明確各個科室的職能和職責，有效杜絕發生成本的“真空地帶，也為“成本歸口前移”工作提供了良好的基礎。

2.2 制定成本原則和分攤方法，細化核算體系

醫院成本費用歸集是將醫療服務、藥品銷售、制劑加工、保障服務費及醫院管理費有關的成本和費用進行匯總的過程[4]。系統依據《市級醫院成本核算辦法》，實現四級分攤，見圖1。

表1 龍華醫院核算科室字典樣表

圖1 成本分攤圖示

2.2.1 第一級將間接費用向所有科室分攤，主要分攤原則包括：與人員相關采用科室人數分 攤；與面積相關采用科室面積分攤；與資產相關采用科室資產分攤等。

2.2.2 第二級將管理類科室成本向直接醫療科室、醫療輔助科室、醫療技術科室等分攤。主要分攤原則：管理類科室可用人員比例進行分攤。

2.2.3 第三級將醫療輔助科室成本向直接醫療科室、醫技科室分攤。主要分攤原則：醫療輔助科室成本按受益原則分攤。

2.2.4 第四級（為通過成本核算軟件新設），醫技科室向直接醫療科室分攤，主要分攤原則：收支配比原則。

在成本分攤過程中，成本核算人員所需的數據，例如、醫院建筑面積、醫院內部服務價格等均通過系統樣表，導入軟件中。

2.3 統一數據接口工作，確?！俺杀練w口前移”工作

數據接口是信息化成本核算工作中的重心，相比非信息化成本核算，其優越性也越加明顯。準確的數據接口是保證數據有效性的保障。

2.3.1 收入方面：醫院的主營業務是提供醫療服務，收入來源主要是醫療收入和藥品收入，而這些收入是完全通過醫院信息系統（HIS系統）操作。為了保證成本軟件可以得到最準確、最明細的收入數據，軟件中的主營收入直接通過HIS系統接口傳入，這樣就可以看到每個患者、每個時間接點的動態信息（包括患者類型、醫保類型、診療記錄、繳費記錄、開單醫生等）。

2.3.2 支出方面：成本核算系統對支出的核算并未機械的與財務處的會計核算軟件對接數據，而是根據成本責任中心設計出相應的支出表格，由現金出納和銀行出納根據實際報銷內容和金額實時登記，最后匯總到成本核算專員，同時成本核算專員接收金蝶帳面信息，進行數據比較、篩選工作。成本匯總見圖2。

圖2 成本匯總圖示

上述流程既能保證成本數據的準確性，起到對會計數據的監督作用；同時打破以往成本核算中“由后至前”的成本追蹤模式，而形成了“由前至后”的成本跟蹤方式，大大提高了成本核算的效率和正確率，確?！俺杀練w口前移”的順利開展。圖2 成本匯總圖示

2.3.3 其他數據：人員信息、物資信息等已上系統的數據，均通過成本軟件和相關系統對接，直接導入數據，實現數據“零差異”。

2.3.3.1 人事數據：同一種疾病，中醫與西醫采用的治療方法有很大的不同，它們各自的成本及成本的構成也可能有很大的不同。中醫治療中，醫護人員的技術水平和經驗占主導地位。醫院通過人事系統、醫院管理系統和成本系統的數據對接，以職工工號作為各項操作的識別碼，準確統計人員的工作量，并能實時追蹤人員的變動情況。

2.3.3.2 物資數據：在醫院成本核算中，藥品、衛生物資、非醫療物資占成本支出相當大的比重，如何準確搜集物資入庫、出庫以及消耗的數據尤為重要。信息系統運用與醫院原有的物資系統對接，直接導入物資信息，掌握物資使用情況。

3 結論與暢想

醫院已實現成本信息化核算1年多，回想前期建設工作和系統啟動時的磨合期，確實遇到很多問題，需要醫院各個部門傾力合作、互相完善。但恰恰這個過程完善成本核算的基礎建設，包括配套制度的完善、規范內部服務價格制定等，也讓醫院職工增強成本意識。

另一方面，在數據更細更精準的情況下，信息化核算大大提高了人員工作的效率。

此外，醫院在上信息化系統時，并未“按部就班”，而是開拓進取、結合創新意識，在成本核算中探索出最合理的方式和最科學的流程。

從廣義看，實施醫療成本核算系統，有助于把醫院管理中的未知因素轉變為已知因素，加強成本核算的時效性，減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫院管理者能夠選擇最佳方案，做出科學決策，從而有效的控制醫療費用的增長勢頭，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題[5]。

在未來的實施中，醫院會大力開拓成本軟件的報表系統，設計個性化的報表種類，例如所有職工都會關注的醫院各科室績效報表、醫院管理層會比較在意的醫院成本數據同比、環比表等。

同時，在計算機的幫助下，醫院將探索中醫醫院病種成本核算。中醫與西醫治療的病種有很大的不同：同一種疾病，中醫與西醫采用的治療方法有很大的不同，它們各自的成本及成本的構成也可能有很大的不同。中醫歷來以藥物治療為主，中藥制劑和中草藥的使用在中醫醫院有特殊的意義和地位，其經營管理和收入成本相比西藥有很大不同。另外，中醫在診治疾病過程中，醫護人員的技術水平和經驗占主導地位，而西醫醫院更多地使用現代化儀器和設備。醫院可以運用信息化成本軟件的數據接口功能，收集大量相關病種的患者信息、治療信息、藥品信息等，為這項研究提供可靠的數據。

言而總之，信息化系統給醫院成本核算體系帶來了“小米換步槍”般的躍進，在方便成本核算員工作的同時，更能體現其價值的是幫助醫院對成本核算工作的深入和開拓。其必要性和優越性不言而喻！

[1]朱戈.成本核算管理系統繃緊醫院成本管理弦[N].計算機世界報,(14)2004C13.

[2]陳泰娟,朱秋燕.新時期醫院財務核算面臨的主要任務[J].現代醫院,2008,8(3)：88-91.

[3]彭進軍.淺談營利性醫院科室責任成本核算[J].會計之友(中旬刊),2007(5Z)：52.

[4]黎建明,陳駿.醫院經營管理中的成本控制[J].現代醫院,2005,5(18)：30.

[5]陶茂萍,劉艷秋.規范醫院成本核算軟件的難點與對策[J].中國管理信息化,2010,13(16)：15-16.