中青年急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護(hù)理研究

龔志云

湖南省益陽市中心醫(yī)院（413000）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）發(fā)病率逐年上升，急性心肌梗死（AMI）發(fā)病年齡有提前趨勢。急性心肌梗死發(fā)病急、病變快、病情重。因此，急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)及時、有效、持續(xù)開通梗死相關(guān)血管，實現(xiàn)心肌再灌注，挽救瀕死心肌，挽救生命。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI） 能使梗死相關(guān)血管開通更及時、更完全。而對于中青年患者突發(fā)的急性心肌梗死不但使其身體上受到嚴(yán)重?fù)p害，而且心理上也存在著極大的壓力。根據(jù)中青年急性心肌梗死患者所處疾病階段和心理狀態(tài)進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使患者以較好的狀態(tài)配合搶救、治療和術(shù)后康復(fù)。為尋找適當(dāng)和有效的干預(yù)方法，現(xiàn)將益陽市中心醫(yī)院對61例中青年急性心肌梗死患者的護(hù)理干預(yù)模式及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自益陽市中心醫(yī)院2005至2009年收入院病例，根據(jù)其癥狀、心肌酶譜、心電圖、及選擇性冠狀動脈造影等各項檢查綜合分析診斷為AMI中青年患者共61例，常規(guī)護(hù)理組中男22例，女4例，平均年齡（41±6.65）歲，年齡最大47歲，年齡最小26歲，AMI發(fā)病后12h內(nèi)經(jīng)動脈行PCI介入治療。干預(yù)組中男30例，女5例平均年齡（43±5.65）歲，最大年齡48歲，最小年齡28歲， AMI發(fā)病后12h內(nèi)經(jīng)動脈行PCI介入治療，兩組患者在年齡、性別、血壓水平和病程等方面比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有齊同可比性。干預(yù)組予術(shù)后健康教育、行為、心理等既定干預(yù)模式實施，對照組按照心肌梗死內(nèi)科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括失眠，煩躁不安等，分別于出院后半年進(jìn)行調(diào)查評分回顧分析。SDS抑郁自評量表評分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或意識障礙等不配合者；②合并心源性休克和嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥者。

2 構(gòu)建干預(yù)模式

2.1 建立患者健康檔案

全部性心肌梗死患者均建立家庭和個人健康檔案，與患者建立相對固定的聯(lián)系方式，了解患者對心血管疾病危險因素的認(rèn)識程度和生活方式，定期對患者進(jìn)行電話隨訪或者門診復(fù)診以便進(jìn)行個體化指導(dǎo)，實施嚴(yán)格的隨訪制度。提高患者就醫(yī)治療的依從性。

2.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備

備好一切搶救藥品及器械，阿托品、腎上腺素、多巴胺、地塞米松注射液抽吸好備用。除顫器、臨時起搏器、氣管插管器械、吸痰器等處于應(yīng)急備用狀態(tài)。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的無菌敷料和各種型號的導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、球囊等向患者宣教介入治療的必要性、迫切性、手術(shù)過程注意事項，并給予安慰和關(guān)心，消除患者緊張恐懼心理，避免因精神過度緊張引起交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧量加重心肌缺血、心律失常、冠狀動脈痙攣等并發(fā)癥[1]。

2.3 術(shù)中配合

緊密觀察患者的呼吸、面色、意識、有創(chuàng)血壓、心電圖、心率、心律、等變化，詢問患者有無胸悶胸痛不適等，防止術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩、交界性逸搏心律、室性心動過速、頻發(fā)室性早搏甚至心室顫動、再灌注心律失常等。急診術(shù)中嚴(yán)密進(jìn)行PCI患者的心電和動脈壓力監(jiān)測及相應(yīng)的處理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.4 術(shù)后健康教育

吳兆蘇[2]報道心血管危險因素在我國人群中普遍存在，因此對于每個個體，都應(yīng)采取多項危險因素的聯(lián)合干預(yù)治療，采取單獨(dú)談話，定期出板報進(jìn)行宣傳、贈送小冊子或宣傳畫頁、錄像光碟等形式。教育內(nèi)容主要針對心肌梗死的危險因素如不合理飲食、過量飲酒吸煙、肥胖等病因、臨床表現(xiàn)、用藥、康復(fù)等方面進(jìn)行健康教育。及時收集整理患者及家屬關(guān)心的問題，重點(diǎn)向患者介紹心肌梗死的危險因素，解釋疾病發(fā)生機(jī)制，使患者了解AMI后心肌修復(fù)所需的時間等，使教育活動真正幫助患者解決實際問題。

2.5 行為干預(yù)

青年AMI患者多為A型性格 ，發(fā)生AMI后對疾病的心理承受能力差，常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)。楊菊賢等[3]報道焦慮抑郁、A型行為的AIAI（惱火、激動、發(fā)怒、不耐煩）反應(yīng)，激活多種危險因素，引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷，形成粥樣斑塊，促發(fā)冠狀動脈狹窄和嚴(yán)重心血管事件。強(qiáng)調(diào)低鹽（鹽量控制在3～6g/d），禁煙、禁酒。最新的研究表明[4]：低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的鍛煉具有足夠的健康效應(yīng)。幫助患者制定活動計劃，活動后應(yīng)觀察患者的心律、心率、脈搏、血壓等每周至少3次，每次至少30 min。控制體質(zhì)量，3餐熱量分配2/5、2/5、1/5[5]。緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果[6]指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，保持生活規(guī)律。堅持規(guī)律用藥，不可自行減量或停藥。保持良好心態(tài)，對一些不良刺激學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

2.6 心理干預(yù)

中青年AMI多為突然發(fā)病，缺乏心理準(zhǔn)備，悲觀厭世而不愿積極治療患者常伴有復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗，住院早期有明顯焦慮癥狀[7]，焦慮使患者的住院期延長，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的依從性[7]。急性心肌梗死患者病情危重，行急診PCI時，多數(shù)患者存在恐懼和緊張等焦慮心理。術(shù)后病情穩(wěn)定，病情穩(wěn)定后就開始考慮事業(yè)和前途、工作和職務(wù)、家庭和經(jīng)濟(jì)等，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。與之相反一部分患者在發(fā)病前無冠心病史和自覺癥狀，不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，甚至懷疑醫(yī)生診斷錯誤產(chǎn)生否認(rèn)心理。針對上述情況，急性心肌梗死患者一旦入院，護(hù)士積極通過訊問、交談、觀察等方法評估患者情況，做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，解釋急診PCI的目的、必要性、安全性，簡單介紹手術(shù)方法，爭取取得患者及家屬的配合。同時多介紹成功病例，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對嚴(yán)重的焦慮患者給予黛力新125mg口服，每日2次以抗焦慮治療，對夜間睡眠差的同時口服佳樂啶0.4～0.8mg，緩解患者緊張情緒。

2.7 隨訪

對出院的AMI患者在建立健康檔案時囑咐其盡量每月門診復(fù)查，如患者外出不方便就診，可進(jìn)行電話隨訪，主要詢問血壓、心率及一般生活情況，提醒其關(guān)注身體健康，注意飲食和情緒等，填寫健康檔案。

3 結(jié) 果

兩組病例通過回顧性分析，通過回訪觀察，干預(yù)組35例中，經(jīng)采護(hù)理干預(yù)，患者對自身疾病認(rèn)識加深，能堅持服藥，適量運(yùn)動，自覺控制體質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，見表1和表2。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑比較（例，%）

表2 兩組SDS評分比較（±s）

表2 兩組SDS評分比較（±s）

注：治療前后比較*P＜0.05，組間比較△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后15d對照組 26 50.85±6.38 48.39±5.95干預(yù)組 35 51.12±7.62 32.29±4.16*△

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)理論體系日趨完善，新的醫(yī)學(xué)模式把人的生物、心理和社會適應(yīng)性視為一個統(tǒng)一的整體，這便要求護(hù)士改變傳統(tǒng)的以疾病護(hù)理為中心的護(hù)理服務(wù)。而要以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理干預(yù)為手段，依據(jù)中青年急性心肌梗死患者起病急、病情重、來勢猛的特點(diǎn)，患者在身體上受到嚴(yán)重?fù)p害，心理上也存在著極大的壓力。對于急性心肌梗死患者不進(jìn)行靜脈溶栓而直接行急診PCI，以開通梗死相關(guān)動脈，是挽救存活心肌的一種治療方法，對中青年急性心肌梗死患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者以積極的心理狀態(tài)配合搶救、治療和護(hù)理，以獲得最佳療效。把疾病與患者當(dāng)成一個整體來考慮，因此心理護(hù)理顯得尤為重要。通過對不同個體心理進(jìn)行分析，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理理念，在保證高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理的同時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者擺脫困惑，消除心理障礙，建立良好的生活方式，提高生活質(zhì)量。中青年急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治護(hù)理干預(yù)模式的具有可行性和安全性，值得臨床推廣。

[1]劉少玲,羅燕華,劉志蕓等.急性心肌梗塞行急診冠狀動脈介入治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(4)：64-65.

[2]遲東升,劉伊麗,王鵬等.超聲心動圖觀察左心室肥厚對高血壓心肌微血管病變的價值[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,23(7)：702-705.

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[4]蘇婉霞,楊春旭.高血壓病多因素社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(22)：2112-2114.

[5]張寶香,劉景芝,王麗等.社區(qū)老年高血壓護(hù)理干預(yù)效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(10)：91-92.

[6]鄒新花,趙瑞英.原發(fā)性高血壓病人的心理干預(yù)探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5)：382-383.

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