個體化護理干預對直腸癌腸造口術后患者生存質(zhì)量的影響

黃衛(wèi)亞

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院（226311）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中低位性直腸癌患者行Miles術后改變了患者正常的排泄方式，需要終生使用人工肛門，這樣不僅給患者的生活造成極大的不便，也對其生理、心理等方面造成極大的痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴重的影響，因而結腸造口的護理顯得非常的重要和必要[1]。因此，南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院護理工作順應現(xiàn)代護理模式的要求，在優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)，率先開展直腸癌腸造瘺患者的個體化護理干預嘗試和探索，在提升護理整體水平的同時，患者的生存質(zhì)量和滿意度也得到了明顯的提高，現(xiàn)報道如下。

表1 2組入院時生活質(zhì)量比較（SD，分）

表1 2組入院時生活質(zhì)量比較（SD，分）

組別 例數(shù) 自覺癥狀 生理功能日常生活 社會活動 情緒精神狀態(tài) 總分對照組 26 12.51±2.56 16.56±2.12 25.27±3.48 14.46±2.69 12.42±2.16 81.22±13.01觀察組 26 12.95±2.72 17.64±2.69 26.16±4.52 13.75±2.14 11.54±2.52 82.04±14.59 t值 0.692 1.142 0.561 0.286 0.811 1.184 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組手術6個月后生活質(zhì)量比較（±SD，分）

表2 2組手術6個月后生活質(zhì)量比較（±SD，分）

組別 例數(shù) 自覺癥狀 生理功能日常生活 社會活動 情緒精神狀態(tài) 總分對照組 26 14.76±3.53 18.05±3.14 26.75±4.02 14.76±3.65 12.89±2.31 87.21±16.65觀察組 26 18.35±4.72 22.45±3.81 32.42±4.76 20.34±4.57 19.97±2.95 113.53±20.81 t值 2.256 4.293 4.391 7.569 8.667 8.832 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月至2009年11月在南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院外科收治的低位性直腸癌患者52例，全部病例都行Miles術永久性結腸造口，其中男36例，女16例，年齡43～81歲，平均57.5歲，有配偶者38例，無配偶者14例。排除患者住院期間和隨訪期間發(fā)生重大生活事件，按照隨機原則分為觀察組和對照組各26例，2組年齡、性別、疾病類型、手術方式、文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)和性格習慣等比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組患者治療方法相同，均嚴格按照操作規(guī)程進行處理。對照組進行常規(guī)術前準備、術后護理、出院指導和隨訪。而觀察組則在進行上述常規(guī)治療護理的同時根據(jù)患者的文化程度、性格習慣、情緒狀態(tài)、接受能力，以及病情各期的特點，從需求的多元化出發(fā)，以多種方式靈活機動地對其實施個體化的護理干預，具體方法入下。①心理評估干預。術前訪視患者時，以同情和關懷的態(tài)度，廣泛聽取患者的傾述，從而評估患者的情緒狀態(tài)、心理反應、手術動機及應對方式。根據(jù)動態(tài)評估的信息，給予按需輔導、逐步深入，切忌“全面指導”。②及時介入信息干預。護士長巡視病房護士晨晚間護理時，都以支持性的語言，正視患者在治療上取得每項成功所付出的勇氣，介紹同種疾病獲得成功治療的病友，以增強患者重獲健康的信心。③協(xié)同護理模式的介入。術后造瘺口開放后，加強患者、家屬及護理人員為一個健康護理團體的協(xié)同作用，由此改善了患者的負性情緒，有利于提高患者的生存質(zhì)量[1]。④舒適的個體化干預。根據(jù)蕭氏雙C模式理念：舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理。包括生理、心理、社會及靈魂上的舒適[2]。根據(jù)動態(tài)評估的信息，護士長要求責任護士每天為造瘺患者制定兩項舒適措施，并及時評估不斷改進。⑤延伸護理干預。患者在預出院時主動做好出院指導，發(fā)放“造口護理”專科知識小冊，介紹患者了解或加入“造口者聯(lián)誼會”[3]，促進患者早期適應術后的社會生活。病區(qū)護士長對危重患者出院后1、3、6、12個月電話回訪，以提高延伸護理內(nèi)涵[4]。

1.3 觀察指標

采用胃腸生存質(zhì)量指標（gastrointestinal quality of life index GIQLI）進行評定，此表包括：生理功能狀態(tài)、、自覺癥狀、社會活動和日常生活能力、精神狀態(tài)等5個方面（在調(diào)查應用中，將日常和社會活動歸類積分）。調(diào)查前進行專職人員的培訓，同時負責發(fā)放和收回，其中46例采用信函隨訪的方式，6例在來院復查時由患者或家屬填寫問卷表。調(diào)查選在患者入院時和出院后6個月各填寫1次，共有36個項目，每項計0～4分，總分144分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結 果

2.1 入院時觀察組和對照組生存質(zhì)量比較見表1。在入院干預前問卷調(diào)查中，2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2 手術6個月后觀察組和對照組生存質(zhì)量比較見表2。在術后6個月的問卷調(diào)查中，各項指標統(tǒng)計分值顯示：差異有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.01。GIQLI指數(shù)對照組平均總分87.21分，而觀察組平均總分達113.53分，說明觀察組經(jīng)個體化干預后，生存質(zhì)量的各項指標高于對照組，主要表現(xiàn)為觀察組在精神情緒狀態(tài)、日常生活和社會活動方面明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著醫(yī)學模式的轉變以及人們對健康標準的提高，生存質(zhì)量的高低將成為評價醫(yī)療護理效果的重要指標，尤其是在直腸癌結腸造口的資料評價中，患者生存質(zhì)量以及回歸社會程度的評價越來越多地受到醫(yī)務人員的重視。由此，醫(yī)學界關于直腸癌根治術后生存質(zhì)量的研究比較活躍，總體趨勢是強調(diào)了生存質(zhì)量文化背景、價值觀念和個人的主觀體驗。GIQLI量表是專用于測量消化系統(tǒng)疾病患者的生存質(zhì)量的特殊量表，具有較好的效度和信度[5]。本研究結果顯示，使用GIQLI對觀察組個體化干預6個月后的生活質(zhì)量進行評價，5個維度中除自覺癥狀評分無明顯改善外，其余各維度與對照組比較均有明顯提高。

直腸癌造口術后患者在生理、心理和社會適應方面，都存在不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)為對造瘺口認知障礙、排便失控、泌尿和性功能障礙、精神抑郁、社會接觸減少等。術后個體化干預組按照循證護理[6]的實證分析，制定了個體化的造口護理干預計劃，在計劃實施過程中充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者和家屬參與造口的觀察和護理，將協(xié)同護理模式與專業(yè)的造口護理有機結合，增強患者術后康復的信心。在出院后的延升護理工作中，通過對造口專科護理供需兩方面的作用，增強了護士學習的自覺性和服務的主動性，在邊學邊指導和邊學邊適應的過程中，拉近了護士和患者之間的心理距離，改變了護士在患者心中只是被動執(zhí)行醫(yī)囑的思維定勢，有利于患者的康復得到最及時的指導和最廣泛的支持，同時也提高了護理工作的社會效益。

個體化護理干預在患者的術前、術后護理以及出院指導中，都體現(xiàn)了護理的整體性、實效性、以及人文護理的特點。通過對結腸造口患者多因素的分析和評估，有針對性從多方面滿足患者在身體機能、心理狀況、自理能力、社會關系等方面的需求，制定個體化的護理對策，為臨床和社區(qū)護士的護理實踐提供依據(jù)，以更好更廣泛地提高腸造口患者的生存質(zhì)量。

[1]朱志紅,楊麗.協(xié)同護理——種新穎的護理模式[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1994,13(2)：70-72.

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[3]喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護理雜志,2005,40(6)：415-417.

[4]張纓,洪水玲,裘佳清.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務的研究[J].中華護理雜志,2006,41(6)：499.

[5]陳靜,趙,謝強等.直腸癌手術后患者48例生存質(zhì)量評定[J].世界華人消化雜志,2006,14(8)：819-822.

[6]王小俊.基層醫(yī)院開展循證護理困境分析[J].中國醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(3)：268-269.