絕經(jīng)后陰道出血160例臨床分析

劉麗新

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院（136100）

絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女常見病之一，是生理性絕經(jīng)1年以上的陰道出血，絕經(jīng)后陰道出血有人認(rèn)為是生殖道惡性腫瘤的征兆，大部分絕經(jīng)后出血與老年婦女惡性腫瘤有關(guān)[1]。包括外陰、陰道、宮頸和子宮等的出血，為尋找原因，使患者得到及時(shí)有效的治療，防治癌癥。

1 一般資料

1.1 就公主嶺市中心醫(yī)院2006年9月至2009年9月住院治療的絕經(jīng)后陰道出血患者160例，均為自然絕經(jīng)，絕經(jīng)時(shí)間1～31年（平均12年）年齡45～75歲。平均60歲，多數(shù)為不規(guī)則的出血、白帶有血或是接觸出血，出血量同月經(jīng)量9例，量多于月經(jīng)量的3例。

1.2 診斷依據(jù)

全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查。

2 結(jié) 果

2.1 病因

160 例患者中，以良性增生為主，占46.3%3%，其次為炎癥所致，占19.7%，不典型增生、癌變占4.9%，見表1。

表1 病因分析表

2.2 超聲下子宮內(nèi)膜與病理表現(xiàn)的關(guān)系

病理表現(xiàn)為正常腺體、炎癥和良性增生的子宮內(nèi)膜厚度可以大于、小于或等于4mm。

2.3 絕經(jīng)年限與絕經(jīng)后陰道出血、不良病變的關(guān)系

絕經(jīng)1～6年出血60例，不良病變2例；＞16年的46例，不良病變5例。

3 討 論

絕經(jīng)期婦女停止1年為絕經(jīng)，絕經(jīng)后陰道再出血?jiǎng)t稱為絕經(jīng)期后出血。是臨床一種癥狀，可以有多種原因引起。易將惡性腫瘤作為絕經(jīng)后出血的主要原因。炎癥是絕經(jīng)后陰道出血的最主要原因。因?yàn)橛泻艽蟛糠纸^經(jīng)后出血與老年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤有關(guān)[2]。多出現(xiàn)在絕經(jīng)的最初幾年，主要原因是功能性子宮內(nèi)膜所致，尤其以增生性常見。絕經(jīng)女性雌激素水平分泌處于低水平，F(xiàn)SH水平高，F(xiàn)SH高水平。

萎縮卵巢被刺激，造成卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生，分泌雌激素直接作用與子宮內(nèi)膜。絕經(jīng)后女性雌激素主要來(lái)源腎上腺。其外周脂肪組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆Ｔ诮^經(jīng)的開始的幾年時(shí)，還偶爾有排卵，子宮內(nèi)膜有不良分泌。引起體內(nèi)雌激素不穩(wěn)定，激素水平波動(dòng)大，就會(huì)出血。另外一個(gè)原因是炎性病變，是由于絕經(jīng)后雌激素水平降低，機(jī)體抵抗力下降，子宮內(nèi)膜變薄，且修復(fù)差。血管彈性較差。導(dǎo)致絕經(jīng)后內(nèi)膜變薄，修復(fù)力差，一旦感染以后充血水腫，血管彈性較差，容易出血。據(jù)報(bào)道[3-5]炎癥占絕經(jīng)出血原因的18.5%，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)出血占9%，原因是由于絕經(jīng)后子宮萎縮變小，節(jié)育環(huán)移位，子宮內(nèi)膜受損出血，再者節(jié)育環(huán)可以導(dǎo)致非特異子宮內(nèi)膜炎出血，子宮內(nèi)膜萎縮后抗菌能力差，易合并感染致出血。絕經(jīng)期女性及時(shí)取環(huán)環(huán)是正確的必要的。以往以來(lái)都認(rèn)為絕經(jīng)后出血是生殖道惡性腫瘤的征兆，本資料顯示發(fā)生率為5.2%，生殖道良性疾病引起的絕經(jīng)后出血成為主要病因，是當(dāng)前先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)。診療手段和人們認(rèn)識(shí)提高有關(guān)，普查廣泛密切聯(lián)系。絕經(jīng)后陰道出血的診斷方法，與基本的病史采集，婦科檢查是重要的手段。大家公認(rèn)的宮頸脫落細(xì)胞檢查，排除子宮內(nèi)膜癌的方法是分段刮宮，是有創(chuàng)操作，患者認(rèn)可程度低，而且是盲視操作，具資料統(tǒng)計(jì)非常有臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師最多也只能刮到50%～60%的內(nèi)膜，容易遺漏宮腔微笑病變。資料顯示[6-10]，陰道超聲可以作為診刮篩選手段，超聲是無(wú)創(chuàng)性檢查，子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層侵犯。本資料顯示，高分辨的超聲檢查，根據(jù)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度（≤4mm時(shí)惡變的可能性小）來(lái)判斷子宮內(nèi)膜的病變是具有一定價(jià)值的，也有10%萎縮內(nèi)膜發(fā)生子宮癌，對(duì)絕經(jīng)年齡偏大者，單靠超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷就不是很確切的。宮腔鏡檢查、定位活檢是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。目前還沒有資料證實(shí)宮腔鏡檢查引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。主張盡量降低子宮壓力。不給予加壓。防止癌癥擴(kuò)散可能有作用。

在臨床實(shí)踐中，對(duì)于絕經(jīng)后出血，要重視，絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)出血的患者，惡性程度高。應(yīng)正確對(duì)待絕經(jīng)后陰道出血，一旦遇有絕經(jīng)后陰道出血患者，應(yīng)立即查明原因，做到早診斷、早治療，提高老年婦女的生活質(zhì)量。

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