慢性宮頸炎利普刀與微波治療臨床效果觀察

韋愛民 行俊秀

江蘇省大豐市中醫院婦產科（224100）

慢性宮頸炎是已婚婦女及有性生活史女性的常見、多發的慢性疾病，積極防治慢性宮頸炎不僅提高婦女健康水平，而且是預防宮頸癌的主要手段[1]。在病理上，宮頸糜爛、宮頸息肉、那氏囊腫、宮頸肥大及宮頸管炎等都屬于慢性宮頸炎，治療以局部治療為主，可采用物理、藥物、手術治療，最近幾年來，除了激光、冷凍、紅外線凝結之外，微波及利普刀治療更被廣泛應用于臨床，2009年6月至2010年6月，大豐市中醫院對同期進行微波治療慢性宮頸炎的150例患者和80例使用利普刀治療慢性宮頸炎患者的效果對比觀察，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利普刀組共80例，年齡25～55歲，平均32歲。其中有11例患者宮頸糜爛程度為Ⅰ，60例患者宮頸糜爛程度Ⅱ～Ⅲ，9例患者宮頸肥大伴宮頸糜爛Ⅱ度。微波治療組150例患者年齡均在23～50歲，平均年齡為（33±1.2）歲，其中有55例患者確診為糜爛Ⅰ度，65例患者確診為糜爛Ⅱ度，17例患者確診為糜爛Ⅲ度；有5例患者被診斷為宮頸息肉，8例患者患有宮頸肥大伴潴留囊腫。

1.2 診斷標準

以患者糜爛面積的大小分為不同程度：Ⅰ度——宮頸1/3以內；Ⅱ度——宮頸面積1/2～2/3；Ⅲ度——所占宮頸面積2/3以上；此外根據患者病情及糜爛的深淺程度，可將病情分為3種：單純性、顆粒型和乳頭型。

1.3 治療方法

除絕經患者外，選擇患者在月經之后1周左右為治療時間。術前需對患者進行常規陰道分泌物的檢查，清潔度為Ⅰ～Ⅱ，同時需行宮頸刮片或宮頸TCT的檢查，在此過程中宮頸刮片未見癌細胞，TCT檢查均在巴氏Ⅰ～Ⅱ度。

1.3.1 利普刀手術方法

將本組患者取膀胱截石位，常規消毒的患處外陰、陰道，暴露宮頸后用0.5%醋酸液涂布宮頸，距發白區外0.5cm處用環形電極錐形切除宮頸組織并包括宮頸贅生物，再用環行電極補充切除周邊部分，以球形電凝棒電凝止血出血點，切割深度根據病情的不同分為：單純型0.2cm；顆粒型0.5～1.0cm；乳頭型0.5～1.5cm，外形分別呈淺、深錐型，對于宮頸Ⅲ度糜爛的患者且呈顆粒及乳頭型、宮頸表現為明顯肥大、頸管有慢性炎癥的患者的宮頸環形錐切深度≥0.5cm，術中出血用電凝點狀止血。

1.3.2 微波治療方法

本組患者在治療過程中，除進行常規外陰及陰道消毒外，對于暴露宮頸外還需擦干黏液及藥液，使用探頭接觸糜爛部位，腳踏啟動器后開始手術。從宮頸外口內0.5cm處開始做起，延順時針方向由內向外呈放射狀緩慢移動探頭，探頭超過糜爛面2mm。每點凝固3、4s，當患處組織變白時終止。如果患處存在息肉，使用針狀探頭在根部或蒂部對息肉進行灼割，對脫落的息肉送病理可檢查。

有納氏囊腫患者用針狀探頭插入囊腫內，爆破使黏液流出。

1.4 統計學分析

數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

2.1 手術情況

2.1.1 患者行利普刀手術的治愈率為98%，術中有10例患者局部有灼熱感產生，有4例患者出現能忍受的下腹墜痛，但未對手術產生影響，其余患者均未出現不適感，術后，患者離床活動未見障礙。手術過程中平均出血量約在10mL左右，手術時間為5～15min，平均8min。

2.1.2 通常對患者進行30～40min不等的微波治療操作，150例患者中有37例患者在治療過程中有下腹不適或輕微疼痛的表現，在沒有做任何特別處理的情況況下，癥狀在治療后不就漸漸緩解。有兩例患者在治療時，出現糜爛面滲血，采用40w左右微波功率進行止血凝固，術后并未出現不良反應。

2.2 術后恢復情況

2.2.1 在對使用利普刀進行手術的病例患者，進行術后2～3個月的隨診，1周左右時間，陰道有少量血性分泌物，持續半個月左右。其中有2例患者表現出術后15～20d出血量多于月經量，2～3d后進行復診，診斷為痂層脫落，見宮頸創面有滲血現象出現，隨即在宮頸上使用云南白藥，3～5d后，滲血現象消失。78例術后2～3個月宮頸光滑，外形漸漸恢復正常。

2.2.2 本組患者在行微波治療術后均有陰道排液明顯增多，7～10d后減少，22例患者在手術后10～20d左右出現少量陰道出血，約占14.6%，來診者經予以云南白藥行宮頸上藥和口服止血藥物，均能滿意止血，其中被診斷為重度糜爛的患者有12例，60d時復查，病情從重度糜爛變為輕度，因此對患者建議行二次微波治療。

2.3 療效評價

痊愈：接受治療患者宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及潴留囊腫；有效：糜爛面積有所縮小，但宮口處可見紅色肉芽狀組織，直徑＜1.0cm；無效：治療前后無變化（表1）。

表1 兩組不同糜爛類型與療效的比較 （n）

從兩組患者的治療效果比較可以看出，宮頸糜爛程度與患者的痊愈率呈反比，由表1可看出，有顯著性差異（P＜0.05）。輕度糜爛的兩組患者中，痊愈率差異無顯著性（P＞0.05）；中、重度宮頸糜爛的痊愈率及總療效相比較，LEEP刀組均優于微波組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

微波治療疾病的原理比較復雜，由國內外目前研究結果可見微波治療疾病主要是通過熱效應和生物效應來實現的。由于極性分子間存在磁阻對振蕩產生阻尼作用，從而消耗微波能量而生熱，利用這些熱量達到治病之目的，這就是微波治療的熱效應。本研究中的微波手術過程患者出血程度降到最低，輕度糜爛2～4周便可治愈，中、重度糜爛在6～8周治愈，修復后的宮頸光滑、柔軟，恢復正常形態。上述方法均無法行宮頸錐切術，且不能取患處組織做病理學檢查，術后易復發。子宮頸電環切除術（Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP）又稱超高頻電波刀，利用等離子高頻所產生能量，將等離子電極與組織之間的電解液轉換成叫做等離子體的離子蒸汽層[2]。

本研究結果顯示，微波組手術時間明顯比利普刀組手術時間短，手術過程中出血較少，但治愈率和有效率底于利普刀組。利普刀對患者病患處組織邊緣無碳化現象，切除病變范圍也相對較大，對于診斷和治療具有雙重效用，因為其可達到一定深度，并且可將保留并送檢完整組織到病理學處，亦可減少早期子宮頸癌的漏診率。本組80例利普刀手術標本均常規行病理檢查；其中1例患者診斷得以更正，為宮頸原位癌并行全子宮切除術，其余患者術后宮頸均恢復正常的鱗柱交界。

由此可見，子宮頸電環切除術具有安全、有效、無需住院、并發癥少的優點，手術后不會導致宮頸質地變硬及不會出現宮頸瘢痕，便于相關病理學檢查，同時可對宮頸外口松馳、頸管外翻、宮頸肥大等癥狀進行術中整形，達到宮頸圓滑等效果，尤其對于有過微波治療和激光治療史的患者，更為明顯故此項治療應得以臨床推廣及應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2005：265.

[2]關錚.微創婦科學[M].北京：人民軍醫出版社,2005：34.