小骨窗開顱手術治療48例高血壓性腦出血療效觀察

金 文

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院腦科分院神經外科（157000）

高血壓腦出血治療方法較多，外科手術治療中包括小骨窗開顱手術、大骨窗開顱手術等[1]。牡丹江市第二人民醫院腦科分院于2008年7月至2010年6月對48例患者采取了小骨窗開顱手術，并與同期48例行大骨窗開顱術患者進行了對比研究。研究結果顯示，小骨窗開顱手術臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取出血量在50mL以上的幕上腦出血患者96例為本組研究對象。其中觀察組（行小骨窗開顱術組）、對照組（行大骨窗開顱術組）各48例。觀察組48例中男26例，女22例，患者年齡為44～73歲，平均年齡為（62.1±4.2）歲；CT見基底節出血者41例，破入腦室者28例，外囊出血者6例；出血量為50～80mL，平均為（64.0±5.4）mL。對照組48例中男27例，女21例，患者年齡為45～74歲，平均年齡為（62.7±3.9）歲；CT見基底節出血者42例，破入腦室者26例，外囊出血者8例；出血量為50～70mL，平均為（62.0±5.8）mL。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予脫水降壓等常規治療。觀察組于入院后6h內進行小骨窗開顱術。根據患者頭CT結果定位血腫部位，并以血腫最大最近層面為中心行馬蹄狀切口。手術骨窗面積在4.0cm×5.0cm以下，硬膜十字切口后逐步切口皮層并清除血腫，大部或全部清除后需用肝素鹽水進行沖洗，有活動性出血者要徹底止血。清除并沖洗完畢后縫合硬膜、復位并固定骨瓣，同時外置引流管。48h內視患者病情拔除引流管。對腦室積血者，需行對側引流，3～5d后拔除。對照組給予大骨窗開顱減壓術，骨窗面積在6.0cm×8.0cm以上。術中減壓窗以朝向顱底為宜。其余與小開窗開顱術相同。

1.3 觀察指標

觀察并比較觀察組與對照組病死率及術后6個月患者生活自理能力。采用日常生活能力（ADL）[2]進行患者生活自理能力評定，其中Ⅰ級～Ⅲ級即為自理能力良好；Ⅳ級～Ⅴ級則為自理能力不佳。

1.4 統計學方法

所有數據經SPSS13.0進行統計分析，其中經卡方檢驗進行率比較，P＜0.05，表示兩組有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組病死率比較

觀察組48例中死亡14例，病死率為29.2%，其中10例因腦功能衰竭而死，4例因并發癥死亡。對照組48例中死亡25例，病死率為52.1%，其中16例因腦功能衰竭而死，9例因并發癥死亡。兩組病死率比較有顯著性差異（χ2=5.23，P＜0.05）。

2.2 兩組術后生活自理能力比較

觀察組、對照組術后所有存活患者均得到隨訪，隨訪時間為6個月。術后6個月進行ADL評定，結果如表1所示。觀察組生活自理能力良好者33例，占68.8%；對照組則為23例，占47.9%。兩組生活自理能力良好率比較有統計學差異（χ2=4.29，P＜0.05）。

表1 兩組術后6個月生活自理能力比較

3 討 論

高血壓性腦出血由于發病急、病死率高，通常需手術治療盡早清除血腫，但手術方式不同，療效有較大差異。有不少文獻報道[3,4]，小骨窗開顱術在治療高血壓性腦出血中具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、操作簡單等優點。從本研究結果來看，小骨窗開顱術與大骨窗開顱術比較，病死率明顯較低（P＜0.05），且術后6個月后患者生活自理能力也顯著高于大骨窗開顱術組。因而從本研究可以得出，小骨窗開顱術治療高血壓性腦出血，臨床病死率低，遠期患者生活質量得到提高，具有較大的臨床應用價值。

[1]王燦明.小骨窗開顱治療高血壓腦出血(幕上)82例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(11)：940-941

[2]姜從玉.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,9(6)：381-383.

[3]陳光貴,陶翔玉,小骨窗開顱手術治療基底核區腦出血[J].安徽醫學,2010,31(3)：248-249.

[4]王湘,王德明,孫凌云等.小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血[J].川北醫學院學報,2010,25(1)：38-39.