美托洛爾對慢性心力衰竭患者的治療研究

董高軍

江蘇省濱海縣人民醫院（224500）

基礎研究和臨床實踐證實[1]，心力衰竭時交感神經興奮性增強是機體重要的適應機制，在短期內對心力衰竭產生有益的效應，可以改善血流動力學、緩解心力衰竭的臨床癥狀，但持久的交感神經興奮性過度增強，對心臟反而產生不利的影響，是促進心力衰竭發展、惡化的一系列病理過程的重要環節。臨床實踐證明，阻斷這一環節有利于控制心力衰竭，因此，適當應用β受體阻滯劑可以提高慢性心力衰竭的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析濱海縣人民醫院自2008年1月至2009年10月收治的138例慢性心力衰竭患者的臨床資料，其中美托洛爾輔助治療者78例作為觀察組，非美托洛爾輔助治療者60例作為對照組，兩組患者按照NYHA分級均在Ⅱ～Ⅳ級間且排除嚴重肝腎功能不全、病竇綜合征及Ⅱ°以上房室傳導阻滯患者。觀察組78例患者中男53例，女25例；年齡57～81歲，平均71.2歲；心功能分級Ⅱ級29例，Ⅲ級34例，Ⅳ級15例。對照組60例患者中男37例，女23例；年齡59～80歲，平均71.8歲；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。兩組患者從年齡、性別、心功能分級等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均合理應用常規的抗心力衰竭藥物治療 （包括利尿藥、ACEI、地高辛等），保證患者治療期間的血流動力學穩定，觀察組在以上治療基礎上加用美托洛爾（華北制藥有限公司生產，12.5mg/片）口服25mg/次，1次/d。治療期間嚴密觀察患者的各項生命指征，記錄不良反應情況。兩組患者治療周期均為4周。

1.3 療效評價標準

顯效：治療4周后，患者心功能改善2級或者達到Ⅰ級，臨床癥狀及體征明顯好轉；有效：患者心功能改善1級以上，臨床癥狀及體征有所好轉；無效：患者心功能基本無改善甚至加重。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

兩組患者治療4周后臨床效果比較，見表1。

由表1可以看出，觀察組顯效41例，有效35例，顯效率為52.6%；

表1 兩組患者治療4周后臨床效果比較（n）

2.2 不良反應

兩組患者均未出現明顯不良反應癥狀，未影響治療。

3 討 論

近年來，有關神經內分泌激活對心力衰竭的影響，特別是對致死性心律失常和心臟性猝死、心力衰竭預后關系的進一步認識，重新喚起了許多學者對β受體阻滯劑潛在效應的興趣，許多臨床研究指出，ACEI雖能提高心力衰竭患者的生存率，但不能改變心力衰竭時心臟性猝死的危險性，而β受體阻滯劑能降低心力衰竭和心肌梗死后的病死率，減少猝死的發生[2]。目前，多數的臨床醫生都認同β受體阻滯劑對各種病因（包括缺血性心臟病）引起的心力衰竭的治療作用。美托洛爾為臨床較為常用的一種選擇性β受體阻滯劑。無內源性擬交感活性，有較弱的膜穩定作用，能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區的血流灌注，減慢心率，減慢房室傳導，抑制心肌收縮力，減少心排血量。美托洛爾還可以消除神經內分泌激素對外周血管的不利影響能降低兒茶酚胺的濃度，減輕對心肌細胞的毒性作用，直接或間接地抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活、抑制內皮素和血管加壓素的分泌、降低周圍血管阻力、減輕心臟后負荷和水鈉潴留、改善淤血癥狀[3]。通過文中觀察組在常規治療的基礎上加用美托洛爾后的治療效果比較發現，觀察組顯效41例，有效35例，顯效率為52.6%；對照組顯效26例，有效28例，顯效率為43.3%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。可見，美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭可以提高臨床治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣使用。

[1]王仁穎,熊尚全.厄貝沙坦對慢性心衰模型鼠B-型利鈉肽、細胞因子及心肌細胞凋亡的影響[J].中國老年保健醫學,2010,8(4)：32-34.

[2]朱彩玲,車衛東.充血性心力衰竭相關知識藥物治療新進展[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,18(24)：22-23.

[3]朱紹民.美托洛爾治療冠心病的臨床研究[J].當代醫學,2010,23(21)：7-8.