嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及藥物敏感性分析

王 恩

湖北恩施州宣恩縣人民醫院檢驗科（445500）

嗜麥芽窄食單胞菌是一種氧化酶陰性的非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，在水、土壤、植物根系、動物和人體內均可寄居，為條件致病菌和醫院感染菌之一。過去由于該菌在臨床分離株中所占比例相對較少，致病性較低，未引起人們的高度重視，近年來，隨著免疫抑制劑、糖皮質激素、廣譜抗菌藥物的廣泛應用，以及各種侵襲性醫療操作的廣泛開展，該菌的臨床分離率逐漸上升，目前在非發酵革蘭陰性桿菌中，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌而居于第3位[1]。嗜麥芽窄食單胞菌對青霉素類、酶抑制劑類、頭孢菌素類、氨基糖苷類和喹諾酮類等顯示多重耐藥性，對碳青霉烯類中的亞胺培南、比阿培南天然耐藥，因此所致感染可供選擇的有效藥物甚少，給臨床治療帶來一定的困難。正確、合理的選用抗菌藥物，對有效治療和預防嗜麥芽窄食單胞菌的感染非常重要，我們對86株嗜麥芽窄食單胞菌臨床分布及抗菌藥物的敏感性連續監測3年，為臨床合理使用抗生素提供有效依據，現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源

2007年1月至2009年12月臨床各科室可疑感染患者送檢的標本，經鑒定為嗜麥芽窄食單胞菌共86株。臨床科室分布中呼吸內科33株（38.4%）；ICU25株（29.1%）；外科病房9株（10.5%）；神經內科7株（8.1%）；燒傷科5株（5.8%）；其他科室共7株（8.1%），86株嗜麥芽窄食單胞菌在科室中的分布率見表1。菌株來源分布分別是痰+咽拭68株（79.1%）；膿液8株（9.3%）；尿液5株（5.8%）；胸腹水3株（3.5%）；血液2株（2.3%），86株嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標本中的分布見表2。

1.1.2 抗菌藥物紙片和藥敏試驗培養基

左旋氧氟沙星、米諾環素、復方新諾明三種抗菌藥物紙片均為英國Oxoid公司產品，藥敏用M-H培養基為杭州天和微生物制劑有限公司的產品。

1.2 方法

1.2.1 菌種鑒定

采用法國生物梅里埃公司API20NE鑒定板條及鑒定系統對標本進行細菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗方法

采用美國實驗室標準化協會推薦Kirby-Bauer法對3種抗生素進行藥敏試驗。藥敏試驗操作及結果的解釋，左氧氟沙星、米諾環素和復方新諾明參照2008年版標準[2]。

1.3 統計學處理方法

WHONET5.4軟件進行統計分析。

2 結 果

86株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物米諾環素敏感率最高，2007年98.1%、2008年97.8%、2009年96.9%；對復方新諾明的敏感率其次，2007年93.2%、2008年93.9%、2009年92.7%；對左氧氟沙星的敏感率為2007年85.4%、2008年84.8%、2009年83.3%。86株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的敏感率（表3）。

3 討 論

本文所研究的86例嗜麥芽窄食單胞菌感染患者，從臨床資料的分析顯示主要來自呼吸內科、ICU、腦外科等，該類科室患者住院時間長并有嚴重基礎疾病，大多使用過激素或免疫抑制劑及廣譜抗生素等，且多數接受過各種創傷性操作、動靜脈置管、呼吸機應用或手術史等，此類患者機體免疫力下降、感染途徑增多、菌群失調而導致該菌感染率增高。從標本的分布來看，嗜麥芽窄食單胞菌主要引起肺部感染，占全部病例的79.1%，外科切口和創傷部位感染也較為多見，此外還可以引起血液、穿刺液及泌尿系統等感染。本組藥敏試驗根據CLSI（美國臨床實驗室標準化協會）推薦的嗜麥芽窄食單胞菌抗菌藥敏組合，選用左旋氧氟沙星、米諾環素、復方新諾明3種藥物，試驗結果顯示：米諾環素的敏感率最高，其次為復方新諾明，最后是左旋氧氟沙星，臨床醫師在治療該菌引起的感染時，應根據體外藥敏試驗結果來選擇用藥。由于嗜麥芽窄食單胞菌對包括β-內酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類在內的幾乎所有抗菌藥物均可表現出耐藥性，對碳青霉烯類如亞胺培南、比阿培南天然耐藥，其耐藥機制相當復雜，因此臨床治療該菌所致感染非常困難。目前，認為嗜麥芽窄食單胞菌耐藥機制是與外膜滲透屏障、外排系統、產生水解酶以及迅速突變的靶位等有關[3]。臨床一旦檢出嗜麥芽窄食單胞菌，須根據藥敏結果，及時、足量聯合使用有效的抗生素，對由其引起的菌血癥、心內膜炎等嚴重感染采用復方新諾明和替卡西林/克拉維酸聯合或復方新諾明與米諾環素聯合為最佳治療方案。

表1 86株嗜麥芽窄食單胞菌在科室中的分布率

表2 86株嗜麥芽窄食單胞菌在臨床標本中的百分率

表3 86株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的敏感率

綜上所述，針對宣恩縣人民醫院嗜麥芽窄食單胞菌分布特點，建議臨床在抗感染治療中，密切關注易感人群如免疫力低下患者，特別是患有嚴重基礎疾病的住院患者，避免使用不適當的抗生素，盡可能去除感染的靜脈留置或修復材料并縮短外部插入裝置的時間，保證消毒效果并應用無菌的呼吸治療設備等。在醫院內有嗜麥芽窄食單胞菌定植或流行期間，工作人員應注意手衛生，接觸到污染的呼吸、排泄物、傷口分泌物時要戴手套，防止交叉污染造成高危人群感染。總之，重視臨床微生物學檢查，根據宣恩縣人民醫院細菌學報告和藥敏結果合理選用抗菌藥物，強調抗生素治療原則是早期、足量、聯合。

[1]張正銀,唐瑛,徐偉紅.89株臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性分析[J].中國抗感染化療雜志,2004,4(1)：38-39.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：18th Information Supplement M100-S18.2008,Wayne,PA,USA：Clinical and Laboratory Standards Institute[S].2008..

[3]劉元明,郝欽芳,梁慧等.嗜麥芽窄食單胞菌感染病例的易感原因及其藥敏分析[J].中國醫學檢驗雜志,2003,4(12)：418-419.