異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術的臨床觀察

項冬梅 初海峰

黑龍江省哈爾濱市第六醫院（150036）

人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗終止早期妊娠的主要方法。近年來，無痛人流術在臨床上得到廣泛應用，哈爾濱市第六醫院對人流患者在使用異丙酚的同時復合小劑量芬太尼進行鎮痛，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年6月來哈爾濱市第六醫院自愿要求進行人工流產術的早孕婦女100例，隨機分為兩組，50例為觀察組，其平均年齡為（28.35±7.23）歲，平均體質量為（54.50±6.45）kg，孕周平均為（4.23±1.18）周；50例為對照組，其平均年齡為（27.95±6.53）歲，體質量平均為（54.37±5.59）kg，孕周平均為（4.55±1.21）周。所有患者術前均經B超檢查證實為宮內妊娠，均無高血壓、心臟病、肝腎等并發癥；術前血常規無異常；無藥物過敏史。兩組年齡、體質量、孕周無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前4h禁食水。測量并記錄患者血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。選擇上肢打開靜脈通路，液體使用5%葡萄糖500mL，芬太尼按2μg/kg靜脈滴入，作為麻醉誘導。患者漸入睡眠狀態時，異丙酚按2μg/kg靜脈緩慢推入，密切觀察患者生命體征變化。視術中情況追加劑量為1mg/kg，以維持麻醉深度至手術結束。

1.3 監測

記錄患者術前、術中、術后BP、SpO2、HR的變化。監測患者出血量、人流綜合征及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

全部數據以 表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 BP、SpO2、HR變化情況

由表1可見，除觀察組心率（HR）在術中較術前和對照組均有明顯下降外（均P＜0.05），其余指標術前術后、兩組之間均無明顯變化。

表1 兩組患者術前、術中、術后BP、SPO2及HR變化（±s）

表1 兩組患者術前、術中、術后BP、SPO2及HR變化（±s）

項目 組別 術前 術中 術后SPB（kPa） 觀察組 15.69±2.01 14.95±1.98 15.26±2.32對照組 15.12±2.15 15.32±2.42 14.96±1056 DPB（kPa） 觀察組 9.57±1.65 9.41±1.42 9.98±1.74對照組 10.02±1.22 9.74±1.33 9.81±1.56 SpO2（%） 觀察組 97.25±0.52 98.32±0.22 98.89±0.22對照組 98.21±0.85 98.54±0.24 97.88±0.62 HR（次/min） 觀察組 82.69±8.89 67.25±5.15 79.86±7.55對照組 81.25±9.95 78.59±7.59 81.95±9.25

2.2 出血量情況

由表2可見，觀察組術中出血量小于對照組（P＜0.05），兩組相比具有統計學意義。

2.3 人流綜合征及不良反應

觀察組無1例人流綜合征發生，而對照組發生2例（4%）。觀察組有1例誘導前期訴注射區輕微疼痛。12例術中做夢（24%），出現不自主言語。

表2 兩組患者術中出血量比較

3 討 論

異丙酚是一種特效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速、麻醉維持易于控制、代謝快、體內無蓄積、毒性小、恢復迅速、完全等優點[1,2]。芬太尼是臨床最常用的強效麻醉性鎮痛藥，與異丙酚復合應用，不僅能增進麻醉效能，降低不良反應，并且可提供一個理想的麻醉起效和恢復時間[3]。異丙酚靜脈注射常常產生局部疼痛，尤其在手背小靜脈更為明顯，在靜注異丙酚前給予芬太尼可以大大降低患者局部疼痛的發生率。

通過本研究發現，觀察組與對照組BP、SpO2變化不大，只是HR觀察組較術前和對照組下降明顯（P＜0.05），但術后很快就會恢復，可見異丙酚與小劑量芬太尼合用可以產生明顯的協同作用，這種麻醉協同作用遠遠大于它們對呼吸循環的抑制作用。異丙酚與芬太尼復合應用，用于人流安全有效，對血流動力學影響小，使人流手術更易操作，可減少手術中的出血、人流綜合征及不良反應率低，是一種安全、有效、可行的方法。

[1]張建忠,于立紅,陳建中等.異丙酚- N2O復合麻醉用于人工流產術的效果觀察[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(1)：36.

[2]曾媛,白勇,許幸等.不同配方異丙酚麻醉在婦產科門診乎術的應用[J].中華麻醉學雜志,2001,21(11)：696-701.

[3]Foxex P.Cardiovascular effects of propofol[J].J Drug Dev,1991,4(Suppl 3)：S3-S6.