深靜脈導管胸腔留置治療大量胸腔積液臨床觀察

翟秀梅 翟超楠 周海存

河南省永城市人民醫院呼吸內科（476600）

胸腔積液是呼吸內科常見問題，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。小到中量積液癥狀常不明顯，大量積液患者常有心悸、呼吸困難，嚴重者可出現壓迫性肺不張，限制性通氣功能障礙，呼吸循環衰竭，危及生命。傳統治療方法是反復胸腔穿刺抽液，該法增加了醫務工作者的工作量，增加了患者的痛苦，同時也增加了氣胸、血胸、胸膜反應等并發癥的風險，近年來趨于應用小口徑導管微創引流治療胸腔積液[1,2]。我們將中心靜脈導管置入胸腔引流胸腔積液并與傳統治療方法進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年1月住院治療的大量胸水患者（均經臨床胸部正側位X線片或胸部CT及胸部B超檢查確診）60例，男性49例，女性11例；年齡18～76歲，平均51.2歲。其中結核性胸膜炎47例、肺癌9例、胸膜間皮瘤1例、不明原因者3例。主要癥狀有心悸、呼吸困難、或伴有發熱、胸痛、咳嗽等。兩組在性別、年齡、積液量等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

中心靜脈導管胸腔置入閉式引流治療組：使用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療；胸腔穿刺抽液治療組：反復多次胸腔穿刺抽液。

1.3 統計學處理

采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

30例進行中心靜脈導管胸腔置入閉式引流治療的患者中有28例取得成功（93%），2例胸水被纖維包裹分隔，中心靜脈導管胸腔置入閉式引流失敗，最后行反復穿刺抽液治療，最后仍殘留少量積液。胸腔穿刺抽液治療組30例，治愈23例（76.67%），其中5例經反復抽液后短時間內胸水消除不佳者，行中心靜脈導管胸腔置入閉式引流加注藥物后治愈，2例胸水被纖維包裹分隔，反復穿刺抽液治療后仍殘留少量積液。組間治愈率、住院時間、并發癥差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

大量胸腔積液對肺及心血管造成壓迫，限制了肺的擴張，影響血液回流，患者常常呼吸困難，生活質量受到嚴重影響。中心靜脈導管胸腔置入閉式引流與多次胸腔穿刺抽液均可改善患者癥狀，提高患者生活質量，同時，大量積液被抽出后，減少了積液對胸膜毛細血管及淋巴循環的機械壓迫，有利于胸膜腔內殘留液體的吸收，防止胸膜粘連、肥厚，促進肺復張[3]。中心靜脈導管胸腔置入閉式引流治療時間短，治愈率高，并發癥少，方法操作簡單。由于該方法采用的引流管是深靜脈穿刺管，質地柔軟，組織相容性好，治療時患者無明顯的不適感，術后患者胸部活動限制少，生活方便，因此容易被患者接受。多次胸腔穿刺抽液可能造成患者精神緊張等，而且反復穿刺會使醫療費用增加。另外，有研究表明[4]，中心靜脈導管胸腔置入閉式引流所得沉淀物在同一病理診斷技術水平下，腫瘤細胞檢出率明顯增高。不過，中心靜脈導管胸腔置入閉式引流亦存在一定的缺點，由于中心靜脈導管直徑小，有時可造成堵管，這些患者中一部分通過應用生理鹽水沖洗管道，使管再通，另一部分則需要重新置管。中心靜脈導管胸腔置入閉式引流亦不宜用于纖維分隔包裹性胸腔積液。

表1 2種胸腔積液治療方法結果和并發癥比較

[1]林漢森.中心靜脈導管用于胸腔積液閉式引流效果觀察[J].中華全科醫學,2008,6(12)：1257-1258.

[2]Parulekar W,Di Prinio G,Matzinger F,et al.Use ofsmall-bore vs large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest,2001,120(1)：19-25.

[3]張毅軍,白永輝,曹思哲等.胸腔內注入異煙肼、尿激酶治療肥厚性胸膜炎療效探討[J].中國防老雜志,2007,29(2)：183.

[4]方劍.胸腔積液引流沉淀物在惡性胸腔積液中的診斷價值[J].實用腫瘤雜志,2010,25(4)：455-456.