BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

何 嘉 郭建輝

江蘇省南京市中醫(yī)院呼吸科（210001）

雙水平氣道正壓力通氣（BiPAP）是一種新型無創(chuàng)呼吸支持模式。近年來，已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療。其與有創(chuàng)通氣相比具有無需建立人工氣道、不良反應(yīng)少、痛苦小，使用方便、費用低等優(yōu)點。本文就使用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共46例，選取2008年1月至2009年12月南京市中醫(yī)院呼吸科確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者，46例患者按入院先后順序隨機分為常規(guī)治療組（對照組）及無創(chuàng)正壓通氣組（治療組）。常規(guī)治療組22例，男性15例，女性7例，年齡50～83歲，病程11～30年；無創(chuàng)正壓通氣組24例，男性18例，女性6例，年齡51～80歲，病程10～32年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組COPD患者入院時情況比較

1.2 病例診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)（符合以下情況之一者）：呼吸抑制或停止；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）；嗜睡、意識障礙或不合作者；易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血）；痰液黏稠或有大量氣道分泌物；近期曾行面部或胃食管手術(shù)；頭面部外傷，固有的鼻咽部異常；極度肥胖；嚴(yán)重的胃腸脹氣；肺大皰、氣胸、肺栓塞等[1]。

1.3 方法

常規(guī)治療組：抗感染、化痰、解痙平喘、呼吸興奮劑、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧等治療。無創(chuàng)正壓通氣組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美國偉康公司BiPAP Vision呼吸機輔助通氣，上機前取得患者同意，選用合適的口鼻面罩。通氣模式設(shè)為S/T，備用呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力（IPAP）自8cmH2O、呼氣壓力（EPAP）自2cmH2O開始，根據(jù)患者適應(yīng)程度，逐漸將壓力增加至吸氣壓力（IPAP）12～20cmH2O、呼氣壓力（EPAP）4～8cmH2O，調(diào)節(jié)氧濃度使患者外周血氧飽和度維持在90%以上；通氣時間每次2～4h，每天2～4次，之后根據(jù)患者病情變化逐漸調(diào)整通氣時間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后2h及治療后24h心率（HR）次/min、呼吸頻率（R）次/min、動脈血氣分析指標(biāo)（包括pH、PaO2、PaCO2）的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，將全部資料輸入數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.1進行分析和建立模型。觀察前后的結(jié)果采用配對比較t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療后2h、24h兩組心率、呼吸頻率、血氣分析比較

治療組R、HR、pH、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)與治療前相比較，均有明顯改善（P＜0.05）；對照組R、HR、pH、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)與治療前相比較有好轉(zhuǎn)，但不顯著（P＞0.05）；治療后治療組R、HR、pH、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)改善，與對照組比較，均有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.2 治療組所有患者均能耐受BiPAP，24h內(nèi)無1例病情加重；對照組中4例病情加重，需行有創(chuàng)機械通氣。兩組患者無1例24h內(nèi)死亡。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，目前患病率和病死率居高不下，嚴(yán)重影響患者勞動力和生活質(zhì)量，造成巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。BiPAP已成為目前治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段之一，可以有效提高PaO2，降低PaCO2，降低氣管插管和有創(chuàng)呼吸機的使用，縮短住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療資源，降低患者病死率[2]。

表2 兩組患者治療前后血氣分析、心率及呼吸頻率（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析、心率及呼吸頻率（±s）

注：★與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 時間（h） pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） R（次/min） HR（次/min）治療組治療前 7.27±0.06 52.02±11.32 80.15±16.68 27±5 135±14治療后2h 7.35±0.02★ 75.18±10.68★ 68.65±11.59★ 23±2★ 119±15★治療后24h 7.39±0.12★ 81.34±9.21★ 51.06±12.70★ 21±1★ 98±12★治療前 7.26±0.05 53.14±12.01 79.67±15.24 28±3 125±19治療后2h 7.28±0.07 71.25±10..37 77.29±16.31 27±3 124±21治療后24h 7.35±0.08 79.29±12.51 73.41±19.35 25±4 123±19對照組

COPD患者由于肺泡彈性纖維破壞，肺泡壁毀損，肺組織彈性減退，肺過度充氣，肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻，通氣血流比例失調(diào)，小氣道動態(tài)陷閉。急性加重期隨著這些病理改變進一步加重，氣道阻力也增加，致呼吸做功增加，呼吸肌負(fù)擔(dān)增大，最終導(dǎo)致呼吸肌過度疲勞，功能衰竭，通氣障礙。BiPAP呼吸機提供雙向壓力支持通氣，即有一個較高的吸氣壓（IPAP）作為壓力支持（PSV），而呼氣時提供較低的呼氣正壓（EPAP）將氣體排出，具有呼氣末正壓（PEEP）的作用。在呼吸衰竭的治療中應(yīng)用BiPAP呼吸機，吸氣時幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，同時也能夠改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中的氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉以改善通氣，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2，降低PaCO2的目的。同時，還可降低吸氣肌負(fù)荷，減少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌的休息[3,4]。

本組資料顯示，使用BiPAP呼吸機治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭較常規(guī)治療相比，具有明顯的優(yōu)勢，治療組患者在呼吸、心率、pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)上均有顯著改善。該治療結(jié)果表明，BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是可行、有效和安全的，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8)：453-460.

[2]徐恩成,黃亦芬,鈕善福.無創(chuàng)性正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用進展[J].臨床肺科雜志,2004,1(1)：45-47.

[3]胡新春.BiPAP治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2009,14(3)：286-287.

[4]蔡映云.機械通氣及臨床應(yīng)用[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002;119.