絨毛膜性腺激素-黃體酮合用治療脾腎虧虛型復發性流產的臨床觀察

陸永清

靖江市人民醫院（214500）

復發性流產是流產中的常見癥狀，隨著現代人們生活習慣的概念，復發性流產的發病率也越來越高，復發性自然流產病因復雜，在微觀機制上，有人認為雌激素與其受體結合后可通過基因途徑和快速信號反應途徑影響T細胞功能，進而影響Th1/Th2型細胞因子間的動態平衡，可能導致復發性流產[1]。還有人認為因黃體功能不足引起的[2]。我們為此應用絨毛膜性腺激素-黃體酮合用治療脾腎虧虛型復發性流產，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為隨機挑選的2008年10月至2010年2月在靖江市人民醫院婦產科的住院及門診復發性流產患者64例，所有患者身體均健康。在中醫上，都屬于脾腎虧虛型復發性流產，表現為陰道漏紅，腰酸腹墜，量少色淡，小便頻數，頭昏耳鳴，色淡，苔自，脈沉弱[3]。年齡最小21歲，最大36歲，平均年齡28.5歲。出血時間為2～15d。將上述病例隨機平分為兩組，治療組與對照組。兩組組間年齡、停經時間、出血時間、病史等因素無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：黃體酮制劑口服，1次/d，每次20mg。治療組：在對照組治療的基礎上使用絨毛膜性腺激素，每次2000U，1次/d。兩組用藥1周為1個療程，共治療2個療程。兩組在采用上述藥物治療的同時，兩組患者都口服相關的維生素片，還要求患者有充分的休息時間，基本臥床，避免緊張、焦慮。

1.3 療效評定標準

成功：用藥后癥狀體征消失，妊娠繼續，2周內無反復；失敗：用藥后癥狀和體征不消失，最終發生流產[4]。

1.4 統計學處理

使用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組的治療成功率為87.5%（28/32），對照組為62.5%（20/32），有統計學意義（P＜0.05），治療組的治療成功率明顯好于對照組。具體情況見表1。

表1 兩組治療成功率比較（n）

2.2 絨毛膜性腺激素水平

兩組治療前平均血清中絨毛膜性腺激素差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后比較血清中絨毛膜性腺激素差異有顯著性（P＜0.05），說明聯合用藥能改善機體血清絨毛膜性腺激素水平。具體情況見表2。

表2 兩組治療前后平均血清絨毛膜性腺激素水平比較（IU/mL, ）

3 討 論

復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指與同一性伴侶連續發生3次或3次以上自然流產。復發性流產病因復雜，常見的病因有感染因素、生殖道解剖異常、環境理化因素、染色體異常等。但仍有50%病因不明，稱為原因不明復發性流產[5]。

目前黃體酮仍然是妊娠早期補充孕激素最常用的藥物，不過人工合成黃體酮針劑肌內多次注射后對局部肌肉刺激，容易引起吸收不良，藥物蓄積易引起硬結、紅腫、癢、局部疼痛等不良反應，影響藥物正常發揮療效。隨著生產工藝水平的提高，現在已經有了顆粒化的黃體酮制劑，用藥途徑亦增加了口服和陰道給藥兩種[6]。絨毛膜性腺激素是由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白激素，約在受精后第6天受精卵滋養層形成時開始微量分泌，著床后用特異絨毛膜性腺激素抗血清能在母血中測出絨毛膜性腺激素。絨毛膜性腺激素的量與滋養細胞的數量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，呈直線上升，增長的速度直接與合體滋養細胞的數量成對數生長有關。研究表明，異常妊娠患者血清絨毛膜性腺激素水平較同期正常妊娠者低，血絨毛膜性腺激素增長緩慢，倍增時間長，甚至呈平臺或下降趨勢[7]。

現代醫學還認為，復發性流產的原因有胚胎發育異常、染色體異常、精子缺陷、黃體功能不全、精神環境因素等，使胚胎不能正常發育而死亡，其中黃體功能不全是自然流產的常見原因[8]。而絨毛膜促性腺激素有類似黃體生成素的作用可以維持黃體功能達到保胎的效果。我們將絨毛膜促性腺激素與黃體酮合用治療復發性流產，可顯著提高保胎效果與改善臨床指標，療效優于單純黃體酮治療，表明絨毛膜性腺激素-黃體酮合用治療脾腎虧虛型復發性流產值得臨床推廣。

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