幾種固定技術在外傷牙固定中的應用

裔偉績

江蘇省鹽城曙光眼醫院口腔科（224005）

牙外傷是日常生活中多見的口腔頜面部損傷，為保留患牙，固定術是一個重要的手段。傳統的方法是采用鋼絲結扎牙弓夾板固定的方法。隨著口腔材料學的發展，口腔技術進步在臨床上新近采用“自酸蝕釉質粘接技術”及“方絲弓托槽固定技術”以固定患牙取得了良好的治療效果[1,2]，現將3種方法的臨床治療情況統計如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年3月至2009年6月在鹽城曙光眼醫院口腔科就診的牙外傷非乳牙患者205例牙，男女未作區分，分組時按照1∶2∶2進行分組。Ⅰ組采用傳統牙弓夾板固定技術，Ⅱ組采用自酸蝕釉質固定技術，Ⅲ組采用方絲弓托槽固定技術進行治療。

1.2 方法

在局麻下進行清創、復位、脫位牙再植術等必要的治療后，再每組在患牙兩側選至少2個健康牙作為基牙。

1.2.1 Ⅰ組：采用不銹鋼絲“8”字結扎法將牙固定在牙弓夾板上[3]；Ⅱ組在患牙和基牙的中1/3涂自酸蝕粘接劑光照20s，取一根不銹鋼扁絲用光固化樹脂包裹光固于患牙、基牙的中1/3；Ⅲ組采用“粵索”方絲弓托槽及“京津釉質粘接劑”按托槽常規粘接方法進行粘接，0、15×0、22方絲結扎固定。

1.2.2 患牙常規固定1個月，根據情況可適當延長，拆除后觀察2周，對牙髓已壞死的及時進行根管治療。6個月后復查，進行效果評價。失敗：患牙松動移位，牙根吸收超過1/2不得不拔除患牙；有效：復位好、無松動、無叩痛、牙齦健康、活髓或根管已治療、X線片示牙周膜間隙基本正常，根尖無吸收或吸收＜1/3。

2 結果與分析

Ⅰ組患者30例，患牙41例，總有效率為83%；Ⅱ組患者67例，患牙82例，總有效率為93%；Ⅲ組患者62例，患牙82例，總有效率為96%。具體結果見表1。

表1 3組患者治療結果比較

3 討 論

牙外傷的固定是保住患牙的關健，包括“牙弓夾板固定”、“自酸蝕粘接技術”、“正畸鋼絲托槽固定技術”、“牙外傷專用鈦板”、“玻璃纖維夾扳”等技術。而前3種技術的應用相對較多。自酸蝕粘接技術及正畸鋼絲托槽固定等技術都是在傳統的鋼絲結扎牙弓夾板固定技術的基礎上，為了減少其“固位的穩定性差、美觀不佳、鋼絲末端對牙齦的刺激、再次損傷”的需要，口腔新技術、新材料的發展而來的。從臨床效果來看其有效率明顯高于傳統的鋼絲結扎固定技術。自酸蝕粘接固定技術是使用自酸蝕粘接劑作粘接固定，由于其不需要沖洗，避免了牙面的被血液、唾液污染，減少了操作時間，有一定的強度，樹脂具有美觀性，固定患牙效果好相對于其他技術更容易在基層開展。而筆者更傾向方絲弓托槽固定技術。從療效上看其在對嵌入性和脫位牙的治療效果更為可靠，按方絲弓矯治器弓絲的形變輕力及固定與引導作用有足夠的固位力量，而且有牽引牙齒回到正常位置的作用。和當今“外傷牙彈性固定”的理論相應。由于方絲弓的持久固定牽引作用有利于牙周膜的重建和愈合；有利于牙槽骨的附著和改建；同時槽溝和弓絲之間的間隙和牙齒的生理動度相適應有利于牙周膜再附著又無附加壓力利于牙髓的血運重建。術后具有位置變化小、操作方便、疼痛少等優點[4]。

綜上所述，自酸蝕粘接固定技術在牙挫傷、側向移位、部分脫位等方面產效果較好，且對部分牙體缺失牙也好處理，痛苦小，操作方便適合在基層推廣應用；而正畸弓絲托槽固定技術對復雜的嵌入性和完全脫位等復雜的牙外傷療效明顯，具有一定的正畸知識即可操作，術后牙位美觀，生理適應性好，活髓牙多，具有著更廣泛的應用前景。傳統的牙弓夾板固定技術較為落后已逐步被取代。

[1]王玉玲.方絲弓托槽在固定外傷牙中的應用[J].現代醫院,2006,6(2)：49-50.

[2]葛立宏.牙齒外傷手冊[M].2版.北京：人民衛生出版社,2006：15-50.

[3]譚彪.鋼絲粘接法治療外傷前牙206顆臨床研究[J].南華大學學報(醫學版),2003,31(2)：228-229.

[4]黎介壽.手術學全集口腔頜面外科卷[M].北京：人民軍醫出版社,1994：93-96.