氯胺酮復合異丙酚用于小兒眼科麻醉80例臨床觀察

戚增斌

黑龍江省大慶市人民醫院麻醉科（163316）

氯胺酮因其具有較強的鎮痛作用，無明顯的心臟及呼吸抑制，而常用于小兒手術的麻醉。但是采用單純氯胺酮麻醉或氯胺酮與地西泮復合麻醉存在一些問題，比如術中小兒眼壓高、眼球振顫等，不利于手術的順利進行。大慶市人民醫院于2009年1月至2010年6月對40例小兒眼科手術患者采用氯胺酮復合異丙酚靜脈麻醉，并與氯胺酮復合地西泮靜脈麻醉行小兒眼科手術患者40例對比研究，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年6月在大慶市人民醫院進行眼科手術的小兒患者80例，年齡3～10歲，平均（4.5±3.5）歲，所有患兒均無其他系統疾病，心肺及實驗室檢查均未發現異常，ASAⅠ級。按麻醉藥物不同隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組40例，男孩21例，女孩19例，年齡（4.5±2.6）歲，體質量（17.5±5.5）kg；對照組40例，男孩18例，女孩22例，年齡（4.5±2.4）歲，體質量（17.5±5.8）kg。兩組患兒在性別、年齡、身高、體質量等方面均無統計學差異。

1.2 麻醉方法

手術前常規禁食6h；術前30min，肌內注射地西泮0.15～0.20mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg；所有患兒均肌內注射氯胺酮4mg/kg作為負荷量。觀察組采用異丙酚、氯胺酮復合液4mL/（kg·h），復合液含異丙酚4mg/（kg·h）、氯胺酮2mg/（kg·h），連續靜脈輸注；對照組待患兒入睡10min后靜注地西泮0.2mg/kg，以0.1%氯胺酮按4mg/（kg·h）連續靜脈輸注。如術中患兒有體動時均給予氯胺酮1mg/kg，單次靜脈注射。術中面罩給氧，術畢停用麻醉藥。

1.3 監測

對每例患兒手術時間及氯胺酮用量進行統計。常規監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄麻醉清醒時間，24h隨訪，記錄躁動、頭暈、惡心、嘔吐等不良情況發生率。

1.4 統計分析

2 結 果

兩組患兒氯胺酮用藥量及手術時間見表1。觀察組氯胺酮用量明顯少于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組手術時間相差不大，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒靜脈注射氯胺酮總量及手術時間（±s）

表1 兩組患兒靜脈注射氯胺酮總量及手術時間（±s）

檢測項目 觀察組 對照組氯胺酮用藥量（mg/kg） 2.95±1.36 4.85±1.25手術時間（min） 68.55±30.25 71.25±31.55

MAP、HR和SpO2的變化，見表2。觀察組麻醉后MAP和HR變化不顯著（P＞0.05）；對照組麻醉后MAP雖有升高，但與術前相比無統計學意義，而HR由（128.12±11.26）次/min升高至（147.45±12.56）次/min，較麻醉前增快（P＜0.01）；兩組SpO2于誘導后均有一定下降，但均＞97%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），表明兩組麻醉方法對患兒呼吸均無明顯抑制。

表2 兩組患兒術前、術中MAP、SpO2、HR變化（±s）

表2 兩組患兒術前、術中MAP、SpO2、HR變化（±s）

項目 組別 手術前 手術中MAP（kPa） 觀察組 9.56±1.02 9.79±1.21對照組 9.42±1.06 10.06±1.05 HR（次/min） 觀察組 129.15±12.25 132.11±13.26對照組 128.12±11.26 147.45±12.56 SpO2（%） 觀察組 98.54±1.12 98.01±1.16對照組 98.58±1.02 97.89±1.13

兩組患兒術后清醒時間及不良反應發生情況，見表3。觀察組麻醉清醒時間明顯快于對照組（P＜0.01），觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患兒術后清醒時間及不良反應（±s）

表3 兩組患兒術后清醒時間及不良反應（±s）

項目 觀察組 對照組麻醉清醒時間（min） 8±2.5 32±1.6不良反應發生率（%） 8.5±1.6 20.4±2.3

3 討 論

小兒眼科手術一般在全麻下進行，必須確保患兒充分鎮痛和安靜不動。異丙酚為一種新型靜脈全麻藥，具有起效快，清除半衰期短、鎮靜充分、蘇醒迅速等優點[1,2]，且其降眼壓作用效果明顯[3]。有研究證實，異丙酚還具有直接抗嘔吐作用[4]。氯胺酮無降壓作用，對各器官毒性作用小，已廣泛用于小兒麻醉，但其麻醉后惡心、嘔吐等不良反應發生率高，術后蘇醒時間長。

本研究顯示，氯胺酮異丙酚復合應用降低了氧胺酮的惡心、嘔吐等不良反應的發生率，并且明顯優于地西泮。并且異丙酚的血藥濃度快速降解及直接抗嘔吐作用，使麻醉恢復期的時間短而平穩。可見，其是小兒眼科手術較為理想的麻醉方案之一。

[1]郭忠斌.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1989,10(2)：101-102.

[2]Hannallah RS,Baker SB,Casey W,et al.Propofol：effective dose and induction characteristics in unpremedicated children[J].Anesthesi ology,1991,74(2)：217-219.

[3]安光華,秦萍,王春亭.麻醉誘導期靜注異丙酚對眼壓的影響[J].中華麻醉雜志,1998,18(7)：431.

[4]Mccollum JSC,Milligan KR,Dundee JW.The antiemetic action of propofol[J].Anaesthesia,1998,43(3)：239-240.