對某院200例消化性潰瘍的內(nèi)科治療效果探究

劉國慶 李秀江

山東省諸城市人民醫(yī)院（262200）

消化性潰瘍（PU）是人類常見的一種消化道疾病，一般認為與胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染有關(guān)，且發(fā)病緩慢，病程長，極易復(fù)發(fā)，難以徹底治愈。目前已經(jīng)有足夠的方法來緩解消化性潰瘍的癥狀，促進愈合。而對于防止復(fù)發(fā)，目前還沒有一個藥物的短期治療可改變復(fù)發(fā)的傾向[1]。為了更加深入的了解消化性潰瘍發(fā)病情況和治療情況，本文對2007年至2008年門診接診的200例消化性潰瘍疾病進行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的200例消化性潰瘍病患者中，男119例，占59.5%，女81例，40.5%；年齡17～69歲，平均年齡40.5歲。其中，有典型的消化性潰瘍病史和明顯的消化性潰瘍癥狀的患者139例，治療前均通過纖維胃鏡檢查確診。發(fā)病部位：十二指腸潰瘍126例，占63%，胃潰瘍51例，占25.5%，胃與十二指腸復(fù)合潰瘍14例，占7%。復(fù)合性潰瘍9例，占4.5%。200例患者均給予口服藥物治療。

1.2 治療方法

藥物治療：阿莫西林0.5g，3次/日；奧美拉唑20mg，口服，2次/日；果膠鉍膠囊150mg口服，3次/日；甲硝唑0.4g口服，飯后服用，2次/日。若上腹飽脹，伴惡心者可臨時口服嗎丁啉，可以幫助胃排空脹氣。全腹脹滿伴大便干燥者可以口服西沙必利幫助消化；上腹劇痛者可以口服顛茄片；暖氣者可以口服氣滯胃痛顆粒等。

一般治療：叮囑患者注意飲食規(guī)律，定時進餐、避免辛辣、少飲濃茶、濃咖啡；消除緊張、焦慮等情緒；同時要改掉抽煙、喝酒等生活習(xí)慣。

隨著治療時間延長，患者的許多癥狀可以緩解，甚至消失。所有患者治療時間4～8周不等。

1.3 療效標準

根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)分為：①臨床治愈：自覺癥狀全部消失、潰瘍愈合；②有效：癥狀體征減輕，潰瘍基本消失但未完全愈合，仍有明顯炎癥；③無效：癥狀體征未緩解，潰瘍未愈合，自覺癥狀無改善。

2 結(jié) 果

本組患者治療結(jié)果見表1。

從表1可見，臨床治愈139例，占總分析病例的69.5%；有效57例，占28.5%；說明以抑酸藥配合抗幽門螺桿菌藥治療，能明顯提高臨床治療有效率。無效8例，占2%，主要在于病人治療期間仍然沒有注意飲食規(guī)律，沒有改掉壞的生活習(xí)慣，導(dǎo)致治療無效。

表1 200例消化性清瘍疾病患者治療結(jié)果分析

3 討 論

3.1 根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，存在幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，也無論其有無并發(fā)癥史，除了應(yīng)用抗?jié)兯幬锿猓紤?yīng)接受幽門螺桿菌的根除治療。目前，主要采用以質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）或鉍劑（B）加2種抗生素為主的三聯(lián)療法方案。即PPI（如奧美拉唑20mg，2次/日，口服）+阿莫西林（500～1000mg，2次/日，口服）+硝甲基咪唑類如甲硝唑（400mg，2次/日，口服）或替硝唑+克拉霉素（250～500mg，2次/日，口服），療程1周，目前公認的OAC方案和OMC方案，根除率分別達到96.4%和94.6%[2]。

3.2 抑制胃酸

抑制胃酸治療的藥物主要為制酸劑、H2受體阻滯劑、谷丙胺、選擇性毒蕈堿受體阻滯劑和質(zhì)子泵阻滯劑等幾種[3]。

臨床常用的制酸劑為胃必治片、胃得樂、立愈胃片等等，這些藥物能降低胃液的酸度，減低胃蛋白酶的作用或使其失活；對于H2受體阻滯劑，目前已經(jīng)開發(fā)出組胺H2、乙酰膽堿（毒蕈堿M1受體）和促胃液素3種受體阻滯劑，它們抑制胃酸分泌顯著，療效極好，同時還兼有改善胃黏膜微循環(huán)的作用；谷丙胺是一種促胃液素阻滯劑，能顯著抑制H2受體阻滯劑治療中促胃液素的反跳具有抑制，與H2受體阻滯劑并用可以達到更好的治療效果；哌吡氮平（pirenzepine）作為選擇性毒蕈堿受體阻滯劑的一種已廣泛應(yīng)用臨床，它可選擇性地與壁細胞上的M1受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的作用，抑制酸分泌，同時還具有改善胃黏膜微循環(huán)，增加黏液分泌等細胞保護作用。質(zhì)子泵阻滯劑被認為是目前抑制胃酸分泌作用最強的藥物，藥效持續(xù)可達24h以上。臨床使用的已經(jīng)有奧美拉唑20mg/d、潘托拉唑40mg/d、蘭索拉唑30mg/d、雷貝拉唑10mg/d、埃索美拉唑40mg/d等藥物。質(zhì)子泵阻滯劑治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍的療效比H2受體阻滯劑更高，而不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

臨床資料表明，抑制胃酸的治療應(yīng)該要強調(diào)合理，要重點抑制患者夜間胃酸的分泌，同時又要保持適宜，不能造成胃酸缺乏，影響消化功能。

3.3 保護胃黏膜

胃黏膜保護劑主要有黏膜屏障增強劑和黏液合成分泌促進劑，其中黏膜屏障增強劑主要有硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸絡(luò)合鉍和合歡香葉酯等產(chǎn)品。此類藥物多有中和胃酸和促進黏膜自身防御-修復(fù)因素的作用[4]。

硫糖鋁在胃中能夠與潰瘍面上的蛋白質(zhì)牢固結(jié)合形成一層保護膜，阻止胃酸和胃蛋白酶對潰瘍的消化作用，也能增加胃黏液分泌和胃黏膜內(nèi)前列腺素E2的合成，起到改善黏膜血流而起到保護黏膜的作用。三鉀二枸櫞酸絡(luò)合鉍除了能夠保護潰瘍面外，還可刺激胃黏膜合成前列腺素，消除幽門螺桿菌，主要治療胃十二指腸潰瘍及出血性潰瘍。合歡香葉酯則具有增強胃黏膜血流和防御功能，能促進組織修復(fù)，增加內(nèi)源性前列腺素的合成等作用。這種產(chǎn)品長期應(yīng)用可防止?jié)凂：酆蟮膹?fù)發(fā)。

黏液合成分泌促進劑能促進胃黏膜修復(fù)因子高分子糖蛋白和磷脂的合成，提高胃黏膜防御能力，增加內(nèi)源性前列腺素的合成，可以用于治療難治性潰瘍。

[1]聶曦,汪月南,汪燕.100例消化性潰瘍患者的內(nèi)科治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(3)：217.

[2]劉連友,周湘忠.消化性潰瘍內(nèi)科治療現(xiàn)狀及評價[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2003,24(1)：41-42.

[3]李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(1)：24-25.

[4]張蕊.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的情志護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32)：6-7.