規范醫護人員接觸環節對院內感染的影響

王三南 李永富

蘇州市立醫院新生兒科（215002）

醫院感染又稱醫院內獲得性感染或院內感染，院內感染嚴重威脅人民群眾的身體健康，已成為一個重要的公共衛生問題。由于院內感染因素貫穿醫療活動的整個過程，任何環節都能引起院內感染，因此院內感染控制和管理是醫院管理的重點，并體現醫院的管理水平，受到醫務工作者及衛生行政部門的廣泛重視。新生兒病房是院內感染的多發部門，蘇州市立醫院新生兒科自2008年1月起根據新生兒病房特點，制定新生兒病房醫療、護理的具體工作流程，規范醫護人員接觸環節，2年來新生兒病房院內感染率及嚴重院內感染率明顯下降，在預防和控制新生兒病房院內感染及嚴重院內感染方面起到了重要作用。

1 資料與方法

表1 2005至2009年新生兒病房年出院人數、院內感染人次及部位

1.1 資料來源

對2005年1月至2009年12月五年中新生兒病房出院患者發生院內感染的情況進行回顧性調查，將規范醫護人員接觸環節前3年與規范醫護人員接觸環節后2年，分成兩組，對新生兒病房院內感染率及嚴重院內感染率進行分析。

1.2 方法

1.2.1 規范醫護人員接觸環節

根據新生兒病房特點，制訂了新生兒《喂奶》、《沐浴》、《換尿布》及《洗手》等工作流程，尤其強調接觸新生兒前后的洗手，增加醫務人員“手衛生”的依從性從，而規范醫護人員接觸每一患者的環節，避免接觸環節引起院內感染。

1.2.2 統計學方法

采用SAS 8.2統計軟件進行分析處理。數據以率表示，比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 5年來出院患者數及發生院內感染情況

2005年1月至2009年12月五年中，新生兒病房共出院患者14792例，院內感染315例，院內感染診斷均按衛生部“醫院感染的診斷標準”[1]，其中呼吸道感染154例，敗血癥88例，消化道感染13，皮膚感染18例，泌尿道感染5例，腦膜炎1例，其他33例，嚴重感染定義為發生敗血癥及腦膜炎者，見表1。

2.2 規范醫護人員接觸環節后2年與前3年出院患者數及發生院內感染情況

2005年1月至2007年12月3年中，新生兒病房共出院患者8146例，院內感染191例；2008年1月到2009年12月2年中，新生兒病房出院患者6646例，院內感染124例，見表2。

表2 2005至2007年與2008至2009年院內感染率比較

2.3 規范醫護人員接觸環節后2年與前3年出院患者數及發生嚴重院內感染情況

2005年1月至2007年12月3年中，新生兒病房共出院患者8146例，敗血癥、腦膜炎等嚴重院內感染59例；2008年1月至2009年12月2年中，新生兒病房出院患者6646例，敗血癥、腦膜炎等嚴重院內感染30例，見表3。

表3 2005至2007年與2008至2009年嚴重院內感染發生比較

3 討 論

隨著現代醫學理論和科學技術的飛速發展，在醫療水平迅速提高的同時，院內感染的問題亦日益加重。院內感染造成的并發癥嚴重，病死率明顯增加，直接影響到醫療質量，且醫療費用顯著增加[2]，目前已成為一個重要的公共衛生問題及體現醫院管理水平的指標，越來越引起醫務工作者及衛生行政部門的重視。2007年召開的美國第34屆感染控制年會（APIC）提出對院內感染“零寬容”的口號，這就要求改變院內感染控制策略，做到事先干預和目標性監測，以期達到院內感染“零”發生的目標。因此，預防和控制院內感染已成為醫療工作中的一項重要內容。新生兒病房作為醫院院內感染的重點部門，預防和控制院內感染尤為重要，必須作為新生兒病房醫療工作的重點內容進行管理。

院內感染貫穿于患者診療過程的每一個環節，導致院內感染的因素錯綜復雜。新生兒病房有其自身的特點，造成院內感染的因素有：①環境因素。良好的醫療環境、設施及合理布局是減少院內感染必備條件。②接觸環節。新生兒病房為無陪病房，患者自入院起與醫院環境、設備、飲食及醫務人員接觸，做好接觸環節的消毒、隔離工作，減少接觸傳播是預防和控制新生兒病房院內感染的重要環節。③合理使用抗菌素?？咕厥褂贸尸F盲目性、隨意性，預防性抗菌素起點高，聯合使用廣譜抗菌素等等，導致機體菌群失調，耐藥菌株產生，尤其是條件致病菌產生的院內感染增加[3]，因此合理使用抗菌素是預防和控制院內感染的重要部分。④自身原因。新生兒免疫系統不成熟，特異性免疫及非特異性免疫能力低，尤其是早產兒，易引起院內感染。

蘇州市立醫院新生兒科自2008年通過科室醫療質量管理小組，根據新生兒病房特點,重點抓接觸感染環節，尤其是醫護人員接觸環節，制訂了新生兒《喂奶》、《沐浴》、《換尿布》及《洗手》等工作流程，尤其強調接觸新生兒前后的洗手，增加醫務人員“手衛生”的依從性，規范醫護人員接觸患者的環節，盡量避免醫護人員在接觸環節引起的院內感染[4]。使新生兒病房院內感染率從2005～2007年3年的2.34%，下降到2008～2009年2年的1.87%；敗血癥、化膿性腦膜炎等嚴重院內感染發生率從2005～2007年3年的0.70%，下降到2008～2009年的0.45%。近2年院內感染發生率與前3年比較，經統計學檢驗P=0.0494＜0.05，有統計學意義；近2年嚴重院內感染發生率與前3年比較，經統計學檢驗P=0.0338＜0.05，有統計學意義。說明新生兒病房制訂符合科室的工作流程，規范醫護人員接觸環節，對降低新生兒病房院內感染具有重要作用。

[1]衛生部醫政司醫院內感染監控協調小組.醫院內感染的診斷標準[J].中華醫院管理雜志,1991,7(2)：122.

[2]Carey AJ,Saiman L,Polin RA,Hospital-acquired infactions in the NICU： Epidemiologe for the new millennium[J].Clin Perinatol,2008,35(1)：223-249.

[3]孫科偉,連麗,張歌東.醫院內感染的檢測與分析[J].中國醫學導報,2009,6(15)：23-24.

[4]袁維榮,安曉霞,周云芳.手衛生情況調查問卷及現場觀察評估[J].臨床兒科雜志,2009,27(6)：509-513.