全瓷冠烤瓷貼面在前牙美容修復中的臨床效果觀察

任鳳娟

廣東省廣州市花都區胡忠醫院（510800）

隨著牙科材料和技術的快速發展，烤瓷冠、樹脂貼面、烤瓷貼面等前牙美容修復不斷滿足患者日益增長的美觀要求，通過制作精細的修復體，使患者的生活質量進一步提高。特別是烤瓷貼面修復技術由其顏色形態逼真、色澤穩定、抗著色能力強、對牙齦組織無刺激、牙體預備量少，能更好地保存牙髓組織等特點，被廣泛應用于改善前牙、修復前牙間隙及缺損等口腔臨床牙齒的美容修復。2007年11月以來，筆者應用全瓷冠烤瓷貼面修復前牙35例，并與同期制作的金屬烤瓷前牙修復體進行對比觀察，經12個月以上隨訪臨床觀察效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2008年10月花都區胡忠醫院口腔科門診患者77例（144顆）。按照就診先后順序隨機將全部病例分為觀察組（全瓷冠烤瓷貼面組）和對照組（金屬烤瓷冠組）。觀察組35例，其中男性14例（24顆），女性21例（42顆），年齡18～55歲，平均（35.45±10.74）歲；66顆患牙均為上前牙，其中四環素牙16顆，氟斑牙22顆、前牙切1/3缺損14顆，前牙切角缺損9顆，前牙間小間隙5顆。對照組42例，其中男性18例（32顆），女性24例（46顆），年齡20～53歲，平均（34.85±10.46）歲；78顆患牙均為上前牙，其中四環素牙18顆，氟斑牙25顆、前牙切1/3缺損16顆，前牙切角缺損12顆，前牙間小間隙7顆。兩組患者在年齡、性別、牙位等方面無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①全部病例均為牙體缺損或牙體變色患者；②牙齒排列及咬合關系基本正常，牙體及牙周組織健康；③牙齒無明顯松動者；④X線牙片示牙槽骨無吸收或吸收少于1/3，根尖無陰影；⑤經完善根管治療。

1.3 修復方法

1.3.1 牙體預備

牙體預備選用切緣非包繞型（I型）、切緣包繞型（L型）、鄰切面包繞型（U型）3種型號[1]，根據牙位，用2%利多卡因予上齒槽神經或下齒槽神經阻滯麻醉，唇側釉質均勻磨除0.3～0.5mm，適當磨除突出部分，以免修復體過突[2]；唇面頸緣預備呈凹形斜面，寬0.3mm，與牙齦平齊或齦上0.5mm，對于部分著色牙或牙頸部釉質有缺損的患牙，將其預備至齦下0.5mm；鄰面預備至鄰接區唇側，使其呈凹形斜面；切端磨除約1.5mm，消除銳角和倒凹。

1.3.2 印模制取

常規排齦，用細棉捻蘸腎上腺素液安放在頸緣下，應用硅橡膠取印模，用超硬石膏灌制模型，在模型上標記出邊緣線，然后向齦端修刮0.5mm用于補償收縮。比色板比色，記錄色型。送技工室制作瓷貼面。

1.3.3 試戴調整

應用牙科柱狀砂輪去除耐火材料，修磨和拋光瓷貼面的邊緣，在主模型上及臨床上進行試戴，檢查邊緣、鄰觸點和咬合，并做必要的修改和整合，使瓷貼面與患牙密合。

1.3.4 瓷面粘接

瓷貼面的黏結面經粗糙處理后，用5%氫氟酸酸蝕1min，用水沖洗干凈后再將其吹干，涂抹硅烷耦聯劑1min吹干，用專用光固化樹脂將烤瓷貼面黏結在牙面上，清除修復體邊緣多余樹脂，若牙齒變色嚴重，可取適量的遮色劑（Te-trapaque）與黏結樹脂混合使用，然后用光固化機分區進行照射，粘接完成后再次檢查咬合關系。金屬烤瓷修復體制作為常規方法。

1.4 療效評價

參照美國加利福尼亞牙科協會（CDA）制定的平均標準[3]。成功以“好”+“可接受”計算；失敗以“不可接受”計算。統計處理采用SPSS11.0軟件完成統計處理；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者修復方法CDA評價指標療效比較，見表1；修復方法出現牙齦炎情況比較，見表2；出現齦緣灰線情況比較，見表3。

表1 兩組患者修復方法CDA評價指標療效比

表2 兩組患者修復方法出現牙齦炎情況比較

表3 兩組患者修復方法出現齦緣灰線情況比較

3 討 論

近年來，隨著牙科材料研究的發展，特別是應用磷酸處理牙釉質，以及用氫氟酸酸蝕瓷貼面的黏結面，并結合應用硅烷耦聯劑，使貼面黏結強度得到較大提高，使修復效果更為可靠。故而全瓷冠烤瓷貼面在修復變色牙、畸形牙及關閉前牙間隙等前牙美容修復方面的應用被廣泛的接受和采納，且都已經取得了可以信賴的臨床治療效果[4]。

選擇合適的修復適應癥是保證烤瓷貼面修復成功的前提。研究報道認為，烤瓷貼面主要用于治療輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙、外傷性切1/3折斷前牙、過小畸形側切牙、上側切牙舌向錯位、前牙間隙、釉質發育和鈣化不全牙等[5]。其中對于無足夠的粘接面牙、唇向錯位前突的牙、過大間隙等患者不宜進行烤瓷貼面修復。

在修復過程中，烤瓷貼面牙體預備應該磨除牙體盡可能保守，特別是預備體邊緣，盡可能的不磨到牙本質層，否則容易形成微泄漏。此外，還應消除尖銳角，尤其是切緣應力較為集中處，并應消除倒凹，使貼面的戴入道更合理，使牙體唇面視覺范圍能夠被瓷貼面全部覆蓋[6]。在前牙修復中，修復體顏色是口腔修復工作的十分重要問題，其中影響顏色的因素較多，需要臨床口腔醫師綜合患者的鄰牙、周圍軟組織及患者面部膚色作出正確判斷，正確比色，并能準確傳遞給技工。

本組研究結果示，觀察組在解剖外形及顏色等方面明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組12個月后有2例出現牙齦刺激，而對照組12個月后有16例出現牙齦刺激，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者修復方法出現齦緣灰線情況比較，對照組12個月后出現13例，與觀察組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由于臨床隨訪觀察時間為12個月，全瓷冠烤瓷貼面的遠期臨床效果尚有待于進一步觀察。

[1]李彥,魏素華,米乃元,等.三種烤瓷貼面牙體預備的臨床修復效果評價[J].中山醫科大學學報,2000,21(4): 293.

[2]Peumans M,Van Meerbeek B,Lambrechts P,et al.Porcelain veneers:a review of the literature[J].J Dent,2000,28(3):163-177.

[3]Cemlamaz D,Ergin S.Clinical evaluation of all-ceramic crowns[J].J Prosthet Dent,2002,87(2):189-196.

[4]尹寶平,張翔晉.烤瓷貼面修復前牙牙體缺損臨床效果觀察[J].中國美容醫學,2008,17(7):1068-1069.

[5]王少萍,趙玉珍,孫璞胤. 烤瓷貼面的臨床應用[J].現代口腔醫學雜志,2001,15(4):319.

[6]陳貴豐,烤瓷貼面修復綜述[J].國外醫學口腔分冊,1993,20(6):344.