1500例剖宮產患者指征分析

閉娟明

廣西扶綏縣婦幼保健院（532100）

隨著醫療技術的進步，剖宮產術是當前處理高危妊娠的一種極為重要且效果明顯的方法。根據近年的調查顯示，剖宮產率呈現出逐年升高趨勢的情況不容樂觀。當前國外已經將剖宮產率控制在了5%～20%，而中國國內的部分地區剖宮產率則高達40%～60%，甚至超過這一范圍，這些情況已經引起社會的關注[1]。現對扶綏縣婦幼保健院2005年1月至2009年12月產科行剖宮產手術產婦1500例的剖宮產指征分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計1500例，均為扶綏縣婦幼保健院2005年1月至2009年12月我院分娩的行剖宮產的產婦。年齡22～39歲，平均（28.3±2.6）歲。初產婦984例，經產婦516例，孕周32～42+6周。同期分娩產婦共5665例，剖宮率為26.48%。

1.2 方法

了解患者剖宮產的各項指征，并對有關因素展開回顧性分析，結合術前第一指征統計各項指征的構成比，詳細地計算剖宮產率。

1.3 記錄標準

按照病歷記錄后對各病例剖宮產指征進行整理，出現多項指征需要按第一指征進行記錄。此外，對有醫學指征與社會因素需要按照醫學指征作好筆記。其他指征包括臍帶繞頸、尖銳濕疣、胎膜早破、羊水過少等。采用相應的構成比率計算各項指征所占比例。

1.4 統計學處理

使用Excel軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

2 結 果

2.1 剖宮產各類指征的比例

產科住院分娩的產婦共5665例，剖宮產率為26.48%（1500/5665）。剖宮產各類主要指征見表1。

2.2 導致剖宮產率升高的主要因素

主要有無醫學指征剖宮產（要求手術）、巨大兒、臀位、臍帶因素等，其中要求手術占5.00%。無醫學指征的剖宮產以擔心產程疼痛、認為剖宮產安全、擔心難產而急診剖宮產為主要原因。

表1 剖宮產各類指征的比例

2.3 新生兒情況

1500例產婦共娩出新生兒1512例，其中，1465例新生兒Apgar評分＞7分，47例Apgar評分≤7分，新生兒窒息率為3.11%（47/1512）。

3 討 論

本次研究顯示，對于扶綏縣婦幼保健院的情況是以胎兒窘迫為指征的剖宮產在整個剖宮產人數中的比例占到了21.00%。如果只是根據胎心監護或者羊水來對胎兒窘迫判斷，將會出現一些誤差。以胎兒窘迫為指征的孕婦行剖宮產偶爾出現并發癥狀，且無法找出引發胎兒窘迫的原因和異常情況。若出現胎兒窘迫，孕婦需要參照具體情況選擇合適的分娩方式。通過全面分析觀察，避免出現過度診斷，有效控制剖宮產率，這樣既不會盲目增加剖宮產，也不會影響治療效果。

我國社會因素剖宮產不僅僅是醫療上的問題。本組資料顯示，無醫學指征占剖宮產的l7.00%，且近年一直呈現逐漸上升的趨勢，這也是造成剖宮產率不斷增加的重要原因之一。具體表現在：①孕婦及家屬對于剖官產的安全性過分依賴，而很少關注剖宮產并發癥帶來的危害；②孕婦不相信陰道分娩的實效性，承受不了疼痛；③傳統的迷信思想，通常選擇所謂的“好日子”，措施最佳生育時期。④為避免醫療糾紛，產科醫師故意放寬手術指征。

當前，特別是一些年輕孕婦因害怕疼痛而拒絕接受陰道分娩，甚至認為剖宮產比自然產更安全，這主要是因為自然產會影響身材，側切術留下瘢痕，陰道分娩使陰道松弛等因素造成了剖宮產率一直不斷上升。但醫學專家分析，接受不同的分娩方式不會對性生活造成直接影響。而剖宮產后則會使新生兒出現肺炎、多動癥、感覺綜合失調等危險性癥狀，削弱了嬰兒的免疫能力。巨大兒不是剖宮產的絕對指征，但自然分娩出現并發癥是一種嚴重的情況。然而有文獻報導[2]，二次剖宮產的腹直肌粘發生率為25.8%，大網膜粘連發生率為13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘連發生率均為15.7%。

總而言之，社會剖宮產率不斷上升的現象除了是醫療問題外，也是一個綜合了文化、社會、心理的復雜問題。醫師和孕婦需要對剖宮產指征熟練掌握，孕婦需要做好圍生期保健工作，注重理膳食，補充營養。尤其要加強對產科并發癥的預防，還應有效地進行孕期宣教，讓孕婦和家屬有足夠的信心和勇氣面對自然分娩，提高產科質量。

[1]鐘華.新生兒窒息406例產科因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(15):2094-2095.

[2]蔣麗巖.剖宮產指征分析[J].中國現代醫生,2008,46(17):140-148.