對老年高血壓病患者進行健康教育干預及藥物干預的研究

朱慧云

山東省東營職業學院中專部（257091）

高血壓是心血管疾病發病、致殘和死亡的重要危險因素之一。高血壓的發生、發展，內引起這約20%的作用，主要決定因素時生活行為方式。本研究通過對老年高血壓患者進行3年的生活行為干預，并進行家庭隨訪，結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

以男性55歲，女性50歲以上的常住居民建立健康檔案時確診的高血壓患者確定為研究樣本，診斷符合1993年世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高血壓的診斷標準。繼發性或惡性高血壓，嚴重心、腎、肝功能衰竭等已不適合社區治療康復的患者未列入。對高血壓病患者隨機單盲分成干預組合對照組，總樣本為122例，其中干預組62例，對照組60例。兩組樣本在性別、年齡、病程、婚姻、職業、居住環境等方面比較差異均無顯著性。

1.2 觀察方法

1.1 SCL-90項癥狀清單（symptom checkist 90，SCL-90）：兩組分別于研究初和3年結束后作一測評。

1.2 工具與檢測

自編“家庭干預隨訪卡”，內容包括姓名、性別、年齡、主要癥狀和體征、血壓、治療和特殊情況記錄等。干預組每人發一本衛生部疾病控制司印發的“高血壓防治知識手冊”作為自學教材。利用醫院在各居委會設立的社區衛生服務站定期檢測（每周測血壓1次），測壓前患者安靜休息10min，測量坐位右上肢血壓，取3次平均值。

1.3 干預方法

1.3.1 健康教育干預

兩組每月有專家集體上健康教育課1次，未能參加者做到及時補課，要求在夜間起床千萬勿忘“3個半分鐘”，即夜間醒來，睜開眼睛后，繼續平臥半分鐘，最后再下地活動。

1.3.2 藥物干預

根據兩組患者血壓情況，輕度（1級）不服藥，入組前服藥者停服；中度（2級）給予尼莫地平20mg，2次/d或3次/d；重度（3級）加服卡托普利12.5～25mg，3次/d或雙氫克尿賽6.25～12.5mg，2次/d，試驗期間如血壓仍不能滿意控制或出現不能耐受的不良反應而需改藥者終止實驗，觀察期間不用其他降壓藥物。

1.4 療效評定

顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并降至正常；有效：舒張壓下降雖未達10mmHg，但降至正常；或下降10～20mmHg或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達到以上標準。

1.5 統計方法

采用SPSS6.0統計軟件進行數據統計分析，失訪患者不納入結果計算。兩組一般情況的計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。各項檢驗指標比較采用t檢驗（非正態分布資料經對數轉換成正態分布后再行t檢驗）。并發癥、病死率統計用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 降壓效果

干預組61例中顯效33例，有效17例，無效9例，總有效率84.30%。對照組60例中顯效16例，有效23例，無效23例，總有效率63.12%。兩組降壓療效比較經統計學處理差異有顯著性（P＜0.001）。

2.2 降壓幅度

兩組治療后血壓均有明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.001），而二者之間的降壓幅度比較差異亦有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓變化比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓變化比較（mmHg，±s）

注：入組前和3年后血壓比較，P＜0.001；二者之間的降壓幅度比較，P＜0.05

組 別 例數 入組前 3年后 下降幅度(%)干預組 SBP 61 158±9 131±11 10.2 DBP 95±17 80±12 9.3對照組 SBP 60 158±7 146±7 11.2 DBP 98±11 90±12 8.9

2.3 疾病并發癥

干預組3年內發生腦、心并發癥2例，無1例致殘。而對照組心、腦、腎并發癥16例，致殘6例。3年后干預組死亡8例，對照組死亡13例，兩組對照差異有顯著性。

2.4 兩組SCL-90比較

入組前欲入組后3年比較，干預組的SCL-90總分下降具有顯著意義，對照組的SCL-90總分略有升高，耽誤統計學意義（表2）。

表2 兩組干預前后SCL-90對照情況

3 討 論

高血壓流行是一個群體現象，應該用群體的方法來防治，國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區防治。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生。

情緒緊張程度與高血壓的發病有密切的關系。本研究顯示，兩組入組前經SCL-90檢測結果表明，高血壓患者中存在這精神緊張、焦慮、抑郁情緒等心理問題。3年后SCL-90總分兩組相比，差異顯著。家庭干預能幫助高血壓患者和家庭自行妥善解決各種有關的心理應激問題、生活行為問題，減輕痛苦，減少并發癥，提高了生活質量。在家庭干預過程中，一方面通過全科醫師與患者保持經常性接觸，對精神緊張引起的應激起緩沖作用，能及早發現病情變化，及時的采取相應的對策，防患于未然。因為痛患者親切的交談，可以疏泄其焦慮或抑郁情緒，所以心理治療是無形的藥物。另一方面也增進了家屬對高血壓病知識的了解，提高了患者的依從關性[1]。

高血壓病是可預防的。健康的生活方式，即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運動、戒煙限酒和心理平衡可使高血壓病發病率減少55%。這也提示我們盡早給予有效干預包括思想工作和健康教育對于防病治病具有重要的意義。

高血壓病的發病率在我國成上生趨勢。患者需要長期的甚至終身的治療和支持，規范服用降壓藥物仍是社區高血壓患者治療的重要環節。我國高血壓病患者服藥的依從性差，是導致控制率低的主要原因。部分要價格昂貴時服藥依從性差的重要原因。本研究采用鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及利尿藥，小劑量聯合降壓，在高血壓病的治療上取得了較明顯的療效，但是，因為對照組的服藥依從性差，亦是該組3年后并發癥發病率達57.38%的原因之一。選擇有效、降價、安全的降壓藥物和規范用藥尤為重要。同時，在治療和研究疾病上，要重視心理和社會環境，運用生物-心理-社會現代醫學模式，積極開展高血壓病的防治工作。社區控制計劃成功的3個關鍵因素是：公眾教育、專業人員教育和高血壓病患者教育。

[1]Baykal Y,Yilmaz MI,Celic T,et al. Effect of antihypertensive agents,alpha receptor blockers,heat blocks,angiotensin-converting enzyme inhibitors,angiotensin receptor blockers and calcium channel blockers,on oxidative stress[J]. J Hypertens,2003,21(6):1207-1211.