血液灌流加血液透析治療百草枯中毒時間窗的研究

李激文

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院急診科（546300）

百草枯（又名對草快，paraqual，PQ）是一種毒性極強的除草劑。近年來，隨著其廣泛應(yīng)用，百草枯中毒事件發(fā)生率比較高，有研究報道，百草枯中毒的病死率達25%～76%[1]。近年來，臨床上百草枯中毒多采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療，更好地清除了血液中的百草枯毒物，提高患者治愈率，降低患者的病死率，不良反應(yīng)極小，對出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）的患者具有更重要的意義。本研究對河池市第一人民醫(yī)院2001年1月至2009年10月百草枯中毒120例患者隨機分為常規(guī)治療組和HP+HD組（聯(lián)合治療組）各60例，現(xiàn)對血液灌流和血液透析聯(lián)合治療與常規(guī)治療的療效情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中男64例，女56例，年齡16～64歲；120例患者隨機分為兩組，其中常規(guī)治療組60例，男27例，女33例，年齡18～56歲，平均36歲；HP+HD組（聯(lián)合治療組）60例，男39例，女21例，年齡16～58歲，平均38歲。兩組患者在性別、年齡、中毒程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例隨機分為常規(guī)治療組和HP+HD組（聯(lián)合治療組）各60例。兩組均給予常規(guī)治療，洗胃、導(dǎo)瀉、通暢呼吸道、應(yīng)用抗生素抗感染、補液、給予糾酸，維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)對癥支持治療等。HP+HD組為在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上采用血液灌流聯(lián)合透析治療。兩次HP之間間隔12h。1～4h灌流時間窗。HP+HD組（聯(lián)合治療組）組根據(jù)治療時間長短隨機分為時間窗組（1～4h灌流時間窗）與非時間窗組（＞4h）各30例。灌流器串聯(lián)在透析器之前，應(yīng)用愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的YTS 160或150及100灌流器，血液灌流器與德國FreseniusF6聚砜膜透析器通串聯(lián)，血流量為200～250mL/min，聯(lián)合治療2.0h后，將灌流器取下，繼續(xù)單純透析治療至4.5h。機器為德國貝朗710500R透析機，應(yīng)用碳酸氫鹽緩沖液，透析液流速為500mL/min。均采用普通肝素抗凝，化驗標本在靜脈應(yīng)用肝素之前采血。

1.3 療效標準

①治愈：癥狀體征消失，呼吸平穩(wěn)，胸片基本正常。②顯效：癥狀不明顯，無呼吸困難，胸片有肺間質(zhì)改變，肺纖維化病灶，但不超過1/3肺，肝腎功輕度受損。③有效：呼吸困難，肺泡/肺動脈PaO2差增大，胸片提示肺纖維化，但不超過1/2肺，肝腎功中度受損。④無效：雙肺廣泛纖維化，呼吸衰竭，死亡。兩組病例均在入院后3周進行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗及卡方檢驗。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組有效率為93.3%，常規(guī)治療組有效率為65.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 聯(lián)合治療組用藥量、用藥次數(shù)和用藥和治愈時間比較

聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組用藥量、用藥次數(shù)和用藥和治愈時均較常規(guī)治療組顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 聯(lián)合治療組用藥量、用藥次數(shù)和用藥和治愈時間比較（±s）

表2 聯(lián)合治療組用藥量、用藥次數(shù)和用藥和治愈時間比較（±s）

組 別 n 用藥量(mL) 用藥次數(shù)(次) 治愈時間(d)時間窗組(1～4h) 30 25.49±0.10 9.67±0.08 4.45±0.56非時間窗組(＞4h) 30 38.21±0.35 15.21±0.34 11.29±0.17

3 討 論

百草枯（又名對草快，paraqual，PQ）是一種毒性極強的除草劑。近年來，隨著其廣泛應(yīng)用，百草枯中毒事件發(fā)生率比較高，如不及時治療，患者可在1～3d出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，從而死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率可達85%～95%；百草枯口服吸收速度比較快，可以迅速波及到全身各個臟器，通過活化，在細胞內(nèi)產(chǎn)生過量超氧化陰離子、自由基、過氧化氫，引起肺肺出血以及肺間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致患者由于百枯草中毒死亡。因此治療百草枯中毒的關(guān)鍵是盡快、徹底的清除體內(nèi)毒物[2-4]。

血液灌流加血液透析治療百草枯中毒時間窗的研究的意義重大。目前我們認為，血液灌流聯(lián)合透析治療治療百草枯中毒的療效是肯定的，對重癥盡早實施，12h內(nèi)的時間窗內(nèi)進行效果較好。Tomita等[5]研究發(fā)現(xiàn)，百草枯中毒后存活組血肌酐與死亡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中毒后24h內(nèi)發(fā)生尿閉7例全部死亡。百草枯在體內(nèi)清除半衰期為84h，攝入量45%的百草枯在48h內(nèi)從腎及腸道排出。由于百草枯口服吸收速度比較快，因此血液灌流最佳時期為血濃度高峰期。Hampson等研究認為，只有在患者體內(nèi)百草枯質(zhì)量濃度處于臨界水平時及時進行血液灌流或透析才可能有效[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組有效率為93.3%，常規(guī)治療組有效率為65.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過兩組中毒患者治療效果觀察，百草枯中毒劑量決定了患者預(yù)后，早期行血液灌流有一定療效，應(yīng)以中毒后1～4h為最佳灌流時間窗。在目前百草枯中毒無特效療法的現(xiàn)實下，早期、反復(fù)、持續(xù)血液灌流對提高患者生存率，延緩死亡時間不失為一積極方法。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:763-764.

[2]劉冰,韓玉平,高華.強化血液灌注救治百草枯中毒療效分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(7):420.

[3]陳慧,石漢文,田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進展[J].臨床薈萃,2006,21(2):146-148.

[4]梅長林,葉朝陽,趙學(xué)智.實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:9.

[5]Tomita M,Okuyama T,Hidaka K,et al.Early diferential gene expression of rat lung after exposure to paraquat[J].Free Radical Research,2004,38(8):821-829.

[6]鄧朝霞,熊建瓊,王濤,等.血液灌流對百草枯中毒患者血藥濃度及預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(12):928-929.