珍菊降壓片調控AngⅡ治療原發性高血壓的臨床研究

夏明

(上海市普陀區中心醫院，上海 200062)

我國成人原發性高血壓(Primary hypertension，PH)發病率約11.26%，是心血管病死亡的主要原因之一［1］。為了揭示珍菊降壓片治療高血壓的作用機制，筆者在臨床上觀察研究了50例原發性高血壓病患者服用珍菊降壓片治療前后血漿AngⅡ濃度變化，茲將研究結果報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象 100例患者均為本院2009年2月～2009年8月的門診病人，年齡45～70歲。

1.2 研究方法 將100例患者隨機分為治療組及對照組，每組50例，兩組性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓等臨床資料比較均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料

1.3 診斷標準 所有患者均符合1999年世界衛生組織修訂的高血壓病診斷標準［2］。

1.4 排除標準 ①年齡18歲以下，70歲以上;②妊娠或哺乳期婦女;③繼發性高血壓;④合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者;⑤過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組予復方降壓片(上海信誼嘉華藥業有限公司，批號:090106)2片，1日3次治療;治療組給予珍菊降壓片(上海雷允上藥業有限公司，批號:090110)2片，每日3次治療。連續服藥2w。2組患者均不再服用其他降壓藥物。

1.6 觀察項目與方法

1.6.1 療效觀察 于治療后2w，根據《中藥新藥治療高血壓病的臨床指導原則》的療效標準對療效進行評判［3］。即:(1)顯效:① 舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍;② 舒張壓雖然未降至正常，但已下降20mmHg或以上。①②必須具備其中一項。(2)有效:①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。①②③必須具備其中一項。(3)無效:未達到以上標準者。

1.6.2 治療前后血漿AngⅡ濃度觀察 AngⅡ檢測采用放射免疫法，由本院中心實驗室檢測(試劑盒購自北京東雅生物技術研究所)。

1.7 統計學處理 采用統計分析軟件SPSS 16.0進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，兩組數據比較采用成組t檢驗;總體率比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察 對照組總有效率為94.0%，治療組有效率為82.0%，兩組比較治療組顯著優于對照組(χ2檢驗)，見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 治療前后血漿AngⅡ濃度比較 對照組治療前后血漿AngⅡ濃度無顯著差異，而治療組治療后血漿AngⅡ濃度顯著低于治療前及治療后的對照組(t檢驗，P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血漿AngⅡ濃度(±s，mg·L－1)

表3 兩組治療前后血漿AngⅡ濃度(±s，mg·L－1)

注:與治療組治療前比較，*P<0.01;與對照組治療后比較，#P<0.01。

組別(n) 治療前 治療后對照組(50)137.4±28.6 135.5±28.4治療組(50) 138.7±29.3 98.1±21.2*#

3 討論

腎素－血管緊張素－醛固酮(RAS)系統激活是原發性高血壓發病的關鍵發病機制之一，RAS系統既是循環內分泌系統，也是全身分布的局部內分泌系統，AngⅡ是RAS的主要效應物質，作用于血管緊張素Ⅱ受體(AT1)，使小動脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮，造成體內水鈉潴留，通過交感神經末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加，這些作用均可導致血壓升高。而且，持續高水平的AngⅡ導致小動脈的持續痙攣可導致血管組織缺血，造成血管內皮功能損傷，血管炎癥，進而導致各種心腦血管疾病的發生［4］;同時AngⅡ還可致血管平滑肌細胞及心肌細胞的增生，參與心肌肥大的形成［5］。綜上所述，目前AngⅡ被認為是原發性高血壓發病及各種并發癥的關鍵致病因子之一［6］。以AngⅡ及其受體為靶點的各種抗高血壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦和坎地沙坦等也是目前臨床上治療高血壓的重要藥物。

原發性高血壓屬中醫學的“眩暈”“頭痛”范疇，病機多為“肝陽上亢”。具有平肝潛陽功能的珍菊降壓片為臨床治療本病的代表性中藥復方制劑。其主要成分包括野菊花膏粉、珍珠層粉等。本文發現，對于原發性高血壓病，珍菊降壓片不僅降壓效果明顯優于復方降壓片，而且還可顯著降低患者血漿AngⅡ濃度，因此，珍菊降壓片有效治療原發性高血壓的機制可能與其下調血漿AngⅡ濃度有關;臨床上在常規降壓基礎上結合珍菊降壓片治療，不僅有利于控制血壓，還可減少高血壓并發癥的出現。

［1］ 陳灝珠.實用內科學［J］.北京:人民衛生出版社，2005:1526.

［2］ 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8(1):94.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:74－75.

［4］ Kobori H，Nangaku M，Navar LG，et al.The intrarenal renin－angio-tensin system:from Physiology to the Pathobiology of hypertension and kidney disease［J］.Pharmacol Rev，2007，59(3):251 －287.

［5］ Perticone F，Ceravolor R，Pujia A，et al.Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive Patients［J］.Circulation，2001，104(2):191 －196.

［6］ 趙麗，張翥.AngⅡ介導的高血壓炎癥反應機制［J］.高血壓雜志，2005，13(9):533 －536.