術前訪視在護患溝通中的應用及體會

曲亞杰 王小光 陳霞 陳楓 毛春花

術前訪視是從“以患者為中心”的整體護理角度出發,可以有效地緩解患者的恐懼和緊張心理,并幫助其維持最佳的身心狀態,有利于手術順利完成[1]。以往已經有過關于“術前訪視”的報道,似是而非在科技迅猛發展、醫療體制轉型,尤其是“以人為本”的今天,加強術前訪視的研究更為必要。術前訪視是順利完成手術不可缺少的重要環節。

1 一般資料

本組病例 104例,均為擇期手術,男 56例,女 48例。最大年齡 81歲,平均 54歲。其中,婦科手術 27例,骨科手術 22例,泌尿外科手術 14例,胸泌外科手術 16例,普外科手術25例。

2 術前訪視的內容及方法

2.1 術前訪視內容 ①訪視者自我介紹;②查閱病例,了解患者既往史,現病史及傳染病史;③觀察患者的心理狀態;④進行術前宣教包括禁食水,無化妝,取掉飾物、義齒,介紹手術室環境、條件,麻醉體位,配合法及手術過程,安靜休息,迎接手術。

2.2 方法 術前 1 d巡回護士與器械護士一同前往病房閱讀病歷取得第一手資料,然后到患者床邊主動自我介紹,態度要和藹,通過與患者溝通完成以上術前訪視內容。

2.3 評價依據 護士長對完成的內容及記錄情況進行不定時的檢查指導,對執行者的整個工作有一個比較全面的評價。①通過詢問患者,確定是否對患者進行術前訪視;②是否對患者進行耐心、細致的指導和宣教;③對生理、心理的反應是否進行了詳細的觀察;④通過術前訪視,患者緊張、恐懼心理是否得到緩解。

3 結果

大多數患者在接受術前訪視存在心理擔憂和恐懼,但術前訪視后明顯減少,差異有非常顯著性意義(P＜0.001,見表1)。

表1 擇期手術患者 104例術前訪視前后調查比較(例,%)

4 討論

術前訪視是從“以患者為中心”的整體護理角度出發,其目的和意義是有效地緩解患者的恐懼和緊張心理,并幫助其維持最佳的心理狀態,有利于手術順利完成。患者手術時心理狀態往往處于不正常,對手術的耐受性相對降低,術前的緊張、恐懼心理可通過交感神經系統作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起高血壓、心率增快。術前患者的這種應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇,嚴重時甚至影響手術的進行[2]。所以術前訪視、心理輔導特別重要。

通過術前訪視,充分了解患者病情及心理特點,特別對高危患者(合并嚴重心,腦,肝,腎,糖尿病等疾病的患者臨床稱之為高危患者),術前應充分評估患者在手術過程中潛在的危險性,有針對性的制定術中護理計劃。書中要密切監測患者的呼吸,心率,血壓,脈搏,心電圖,血氧,術中出血情況,以便能及時發現異常,真正作到有備無患。

只有通過術前訪視,與患者建立良好的溝通,給予患者足夠的心理支持,才能消除其緊張,恐懼的心理情緒,讓患者主動的配合手術,通過術前了解患者的基本情況,有利于我們在術中對病情的觀察,及早發現,及時處理各種可能危及生命的事情發生,防止并發癥的發生,是降低手術風險的保證。

我們認為,要做好術前訪視工作應該從以下幾方面入手：①了解患者的知識水平,經歷,對事物的感知能力及心理狀態;②提高護士的綜合素質,加強醫患溝通交流,尊重患者的主體地位,樹立高尚的職業道德,維護患者的人格尊嚴;③積極主動溝通交流,爭取患者的理解支持,尊重的權利,共同維護雙方的利益;④把握溝通交流藝術,因人因事,溝通交流,掌握良好的語言藝術,應用適當語言基調;⑤掌握語言表達形式,講究交流溝通技巧,提高自身的心理素質,增進患者的心理健康。

[1] 楊燕妮,曾俊.書面輔導在婦產科病人術前訪視中的應用.中華護理雜志,1999,31(1)：43.

[2] 胡佩誠.醫學心理學.北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,2000：176.