螺旋 CT對小兒鼻竇炎的應用價值

陳偉良

小兒鼻竇炎是耳鼻喉科的一種多發病,會同時影響下呼吸道,因此,及時明確診斷十分必要。本組回顧我院自 2006年 8月至 2010年 4月 86例臨床疑似鼻竇炎的患兒,對比分析其 CT及X線平片資料,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇自 2006年 8月至 2010年 4月我院擬診鼻竇炎并行螺旋CT掃描及鼻竇卡瓦位攝片檢查的 86例患兒的資料進行對比分析,年齡 3個月至 12歲,男 50例,女 36例,臨床表現：45例有頭痛表現,30例有嗅覺下降,50例有鼻竇區壓痛,70例有流清水涕或膿涕表現,23例僅以哭鬧為主要表現,學齡兒童中 28例有注意力不集中,記憶力下降,學習成績下降表現。

1.2 方法 所有患兒均進行鼻竇卡瓦位攝片檢查和應用 GE Prospeed AI螺旋CT采用標準算法進行軸位掃描,并行冠狀位和矢狀位重建,進行軟組織窗和骨窗觀察。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 陽性率情況 見表1。

表1 CT組及卡瓦位片組陽性率對比(例,%)

86例患兒均進行鼻竇卡瓦位攝片檢查和螺旋 CT檢查,CT陽性率明顯高于X線卡瓦位片。兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05),蝶竇及后組篩竇病變卡瓦位片均未檢出。

2.2 影像學特征 CT周圍掃描合并冠狀位、矢狀位重建,多角度全面觀察有利于鼻竇炎檢出,CT表現為均有不同程度的單側或雙側竇腔黏膜增厚和/或積液,部分伴發單側或雙側中、下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,急性鼻竇炎以積液為主,慢性鼻竇炎以黏膜增厚、鼻甲肥大、骨質增生硬化為主,軸位有利于竇腔前后壁及側壁黏膜增厚的檢出,冠狀位、矢狀位有利于竇腔上下壁黏膜增厚的檢出、對竇口的觀察有優勢、對中下鼻甲肥大觀察很直觀。炎癥引起的黏膜增厚CT表現為高密度的竇壁骨質內面覆蓋軟組織密度影,表面光滑、凹凸不平,CT值約 30～40 Hu。積液 CT值略高于水,約 20 Hu,通過不同軸面觀察少量的積液亦可顯示清晰。篩竇內積液及黏膜增厚 CT上可見原本清晰銳利的高密度蜂房狀篩板增厚,邊緣模糊,密度減低和/或內充盈略高密度影。鼻甲肥大表現為骨性鼻甲被增厚的軟組織密度影包裹,致使鼻道狹窄、鼻中隔向對側偏曲。而在卡瓦位片中竇腔積液可明確顯示,黏膜增厚僅顯示竇腔密度減低,分辨率較差,而其對后組篩竇、蝶竇病變幾乎不能做出明確診斷。

3 討論

上頜竇-篩竇出生時已出現,且發育迅速,出生嬰兒即可發生上頜竇及篩竇炎。額竇和蝶竇分別在 2歲和 4歲出現[1]。小兒鼻竇黏膜柔嫩,容易充血腫脹而患鼻竇炎;再加上竇口較小、且常有腺樣體肥大,也是小兒鼻竇炎的發病率高的原因[2]。鼻竇和鼻腔互相交通,炎癥相互感染、同時各竇口鄰近,一竇發炎即可累及它竇[3]。鼻竇與周圍組織關系密切(包括眼眶、顱骨、神經血管、咽鼓管等),鼻竇發炎往往累及周圍組織,而形成較嚴重的并發癥,如眶內感染、淚腺炎、視神經炎、扁桃體炎、中耳炎、重者可引起腦膜炎、腦膿腫等,嚴重威脅兒童健康。

急性鼻竇炎反復發作或遷延不愈,已轉至慢性鼻竇炎[4],據 Wilson報道 580例切除扁桃體的患兒中發現竇腔中有膿者占 27%。另據Ebb氏報道,各種不同死因的尸檢發現鼻竇積膿者占 30%,可見鼻竇炎發病率之高。鼻竇炎易與下呼吸道感染互相影響,導致下呼吸道感染難以醫治。Pice報道X線診斷肺部疾患小兒中,并發鼻竇炎者達 38%。

綜上所述,可見及時準確的對小兒鼻竇炎做出診斷是十分重要的,本組資料顯示,螺旋CT掃描加上冠狀位、矢狀位重建能夠準確、清晰顯示鼻竇炎各種表現,對小兒鼻竇炎診斷的陽性率明顯高于鼻竇卡瓦位片,其組織分辨率高是其能夠做出明確診斷的根本原因,其解決了嬰幼兒較薄的顱板與軟組織對比差的問題,對于牙胚等組織有較好的分辨力,不易造成誤診[5]。對于單純的蝶竇炎,由于蝶竇位于深部,鼻竇卡瓦位片幾乎完全不能診斷,而螺旋 CT卻能明確顯示蝶竇,對其做出明確診斷。

因此,對于臨床懷疑患有鼻竇炎的小兒,我們建議使用螺旋CT合并多層面重建,及時早期做出明確診斷,以便臨床醫師盡早干預治療,減少并發癥,盡早解除患兒痛苦。

[1] 王承緣.小兒顱腦疾病 CT診斷.湖北科學技術出版社,1999：258-259.

[2] 徐賽英.實用兒科放射診斷學.北京出版社,1998：177-178.

[3] 魏能潤.耳鼻咽喉科學.人民衛生出版社,1989：64.

[4] 劉亞群.慢性鼻竇炎螺旋 CT掃描的應用價值.中國醫學影像技術,2004,20(2)：177-179.

[5] 趙鳳祥.上頜骨牙源性角化囊腫的 CT診斷.醫學影像雜志,2004,14(3)：223-225.