2009年閔行區腸道門診腹瀉患者肛拭病原菌檢測結果分析

陳秀華 張穎華 緒紅霞 劉蕓 駱玲飛 陳國強 歐陽霖 宋馳萍

腹瀉病是由多種病原體感染引起的疾病,發病率很高,細菌是感染性腹瀉的主要病原之一[1]。其不僅對人的身體健康危害大,對社會穩定、經濟發展和人類生活也會產生巨大影響,并增加社會的公共衛生負擔。腹瀉病往往較急,所以必須及早做出診斷,而正確的診斷對治療是至關重要。為幫助臨床合理用藥提供依據,我們對 2009年閔行區主要監測點腸道腹瀉患者的 2936份肛拭標本進行多種病原菌的檢測,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采集閔行區中心醫院、顓橋及七寶社區衛生服務中心 3個主要監測點就診的腹瀉患者的 2936份肛拭標本。

1.2 檢測方法

1.2.1 分離培養與鑒定 病原菌(沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌)的分離培養與鑒定按照國標 WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、WS289-2008進行。

1.2.2 藥敏試驗 采用美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)推薦的 K-B法,藥敏結果判定標準按照NCCLS2006版。

1.3 所用試劑

1.3.1 SF增菌液、AP增菌液、HB增菌液、營養肉湯、WS平板、SS平板、麥康凱平板、副溶平板、雙洗平板均購自上海市疾病預防控制中心,診斷血清購自蘭州生物制品研究所,所有試劑均在有效期內。

1.3.2 藥敏紙片 10種分別為：萘啶酸(NAL)、復方新諾明(SXT)、阿莫西林(AMC)、頭孢噻吩(CEF)、環丙沙星(CIP)、頭孢噻肟(CTX)、四環素(TET)、氨芐西林(AMP)、利福平(RIF)、慶大霉素(GEN),藥敏紙片由上海市疾病預防控制中心提供。

1.4 質控菌株 大腸埃希菌 ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌 ATCC27853。

2 結果

2.1 致病菌檢出情況 2936份標本共檢出 274株致病菌(9.33%)。檢出的主要致病菌為副溶血性弧菌、沙門菌和志賀菌,其中副溶血弧菌占 83.21%(228/274),沙門菌占11.68%(32/274),志賀菌 5.11%(14/274)。

2.2 主要病原菌藥敏結果

2.2.1 副溶血性弧菌對頭孢類抗生素、復方新諾明、慶大霉素、四環素、環丙沙星 100%敏感,而對阿莫西林、氨芐西林、利福平高度耐藥。(見表1)

表1 228株副溶血性弧菌藥敏結果 (株數,%)

2.2.2 沙門菌對頭孢類抗生素、復方新諾明、慶大霉素、氨芐西林、環丙沙星、阿莫西林敏感,對四環素中度耐藥,對利福平、萘啶酸高度耐藥。(見表2)

表2 32株沙門菌藥敏結果(株數,%)

2.2.3 志賀菌對頭孢類抗生素 85.00%以上是敏感的、15%中度敏感。對環丙沙星 85%敏感,25%耐藥。對慶大霉素20%敏感,15%中度敏感、65%耐藥。對氨芐西林 20%敏感、80%耐藥。對阿莫西林 20%敏感,還有 65%中度敏感,15%耐藥。對萘啶酸 15%敏感,85%耐藥。對復方新諾明、四環素、利福平高度耐藥。(見表3)

表3 14株志賀菌藥敏結果(株數,%)

3 討論

腹瀉病為臨床常見疾病,據統計由細菌引起的約占 30%～50%。引起腹瀉的病原菌種類繁多,由于每個地區特有的生態環境所引起的腹瀉病的病原菌也不同,我區各監測點腹瀉患者中的致病菌以副溶血性弧菌為主,其次是沙門菌和志賀菌。副溶血性弧菌在 5～10月份較多發,7～9月份是高峰,有較強的季節性。上海地處沿海四季分明適宜副溶血性弧菌的生長,所以副溶血性弧菌的檢出率最高。沙門菌在腹瀉病中也占有較高的比例,其也呈現一定的季節性。而沙門菌的檢出率在 5～10月份也是最高的。志賀菌引發的腹瀉主要在春、夏、秋三個季節,高峰出現在秋季[2],但我區的這三個監測點的志賀菌僅檢出 14株,檢出率僅為 5.11%。致瀉性大腸埃希菌檢出率較低,原因可能是其菌落特征不明顯使得分離鑒定比較困難,再有就是認識誤區而造成致瀉性大腸埃希菌的漏檢。另外致瀉性大腸埃希菌在兒童中的分離率較高,而我們的檢測對象中兒童較少,這可能也是致瀉性大腸埃希菌檢出率較低的原因。

2009年上海市閔行區腹瀉患者病原菌的陽性率為9.33%明顯低于 30%～50%,原因可能是：一為漏檢;二可能是采樣不到位;三是除我們檢測的這八種菌之外的其他病原菌。如江蘇省變形桿菌是引起腹瀉的主要病原體[3],而在吉林居腹瀉病的首位的是單核細胞增生李斯特菌[4]。此外病毒引起的腹瀉如輪狀病毒、腸道病毒等也占相當大的比重。在今后防預工作中應加強這方面的檢測。

根據藥物敏感試驗的結果來看,這些致病菌對環丙沙星、慶大霉素及第三代頭孢類抗生素敏感,某些菌株對阿莫西林、氨芐西林產生了一定的耐藥性。這與近年來廣譜抗菌藥物的不斷使用及濫用,細菌耐藥越來越嚴重,所以臨床上使用抗菌藥要慎重,以免延誤患者的病情。可能藥物敏感試驗的結果與體內用藥有所區別,但臨床醫生可根據敏感試驗結果做參考依據,合理使用抗菌藥物。

[1] NAIR G B,RAMAMURTHY T,BHATTACHARYA,el al.Global dissemination of Vibrio parahaemolyticus serotype O3：K6 and its serovariants.Clin Microbiol Rev,2007,20(1)：39-48.

[2] 陸定,徐玉珍,龔淑珍.124例小兒菌痢的菌群分布/藥敏及臨床意義.上海預防醫學,2005,17(1)：47.

[3] 孫燕萍,葛敏英,肖勇,等.無錫市哨點醫院腹瀉病 6種致病菌檢測分析.職業與健康,2008,24(14)：1395-1396.

[4] 楊修軍,劉桂華,孔祥云.2002-2007年吉林省食品中食源性致病菌監測結果分析.中國衛生檢驗雜志,2008,18(7)：1400-1402.