2%戊二醛和酸化水對電子鼻咽喉鏡消毒效果的觀察

李春鳳

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院耳鼻喉科，北京 100061）

電子鼻咽喉鏡管鏡細小，頭端柔軟，亮度強，視野廣，可近距離接近病變部位，根據需要調節彎度，圖像清晰，準確率高。通過電子鼻咽喉鏡可觀察到鼻、咽、喉、聲帶、室帶及聲門下、正氣管及主支氣管，可以明確診斷和治療。由于電子鼻咽喉鏡在臨床應用操作比較簡單、快捷、方便，對患者幾乎無損傷，在耳鼻喉科廣泛應用。由于操作電子鼻咽喉鏡過程中密切接觸患者的體液、組織，不得不重復使用，若消毒不嚴格易引起醫源性交叉感染，它又是比較昂貴的醫療儀器。因此選擇對電子鼻咽喉鏡快速有效的消毒方法顯得尤為重要。但是臨床用2%戊二醛消毒電子鼻咽喉鏡時間通常較長，患者等候時間也比較長，而且它可引起過敏反應及黏膜刺激征。2008年8月我院引進酸化水用于消毒，用2%戊二醛和酸化水對電子鼻咽喉鏡進行消毒效果的實驗比較，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

2%戊二醛為無色透明液體，可殺滅各型微生物，其滅菌機理是可使菌體蛋白烷基化，引起蛋白質變性，凝固，造成微生物死亡。我科使用的酸性氧化電位水是洲際資源氧化電位水生成器生成。酸性氧化電位水是自來水中加入0.05%氯化鈉，通過離子膜電解在陽極產生的一種具有氧化還原電位，低pH值，有一定氧化能力及殺菌能力的電位水。無色，透明，無刺激性異味的液體，接觸空氣、光線、有機物或加熱至40℃以上可逐漸還原成普通水。酸性氧化電位水的有效氯是殺滅病原微生物的最主要因素，有殺菌譜廣，殺菌迅速的特點。還需有營養瓊脂培養基，無菌棉拭子，無菌生理鹽水和中和劑溶液。

1.2 方法

隨機抽取門診進行電子鼻咽鏡檢查的患者70例，分成A、B兩組，每組各35例。用棉拭子擦拭采樣，每做完一個患者對電子鼻咽喉鏡常規清洗之后進行采樣。A組電子鼻咽喉鏡放入酸性氧化電位水中浸泡3 min，取出待干后用無菌棉拭子在電子鼻咽喉鏡前端來回涂抹8次，然后去掉手接觸部位將棉拭子放入生理鹽水試管內，送細菌室培養。B組電子鼻咽喉鏡放入2%戊二醛中浸泡10 min，取出待干后采樣方法同A組。

2 結果

在給A組患者做完檢查后，用酸性氧化電位水浸泡3 min后，電子鼻咽喉鏡培養均為無菌培養。在給B組患者做完檢查后，用2%戊二醛浸泡10 min后，電子鼻咽喉鏡培養均為無菌培養。

表1 2%戊二醛、酸性氧化電位水對電子鼻咽喉鏡消毒效果的比較

3 討論

從上述兩種消毒劑的消毒效果來看，兩種消毒效果無明顯差異，在臨床均可使用。在使用2%戊二醛消毒的過程中，由于電子鼻咽喉鏡檢查患者數量較多，同一電子鼻咽喉鏡在短時間內多次使用不能保證消毒浸泡時間，使消毒效果受限。使用酸性水進行消毒，明顯縮短了消毒時間，消毒時間由10 min縮短到3 min，這樣在臨床工作中，既能盡量在有限的時間內為更多的患者進行電子鼻咽鏡的檢查，又能保證可靠的消毒處理，使檢查安全、放心，在臨床工作中更方便。

2%戊二醛是高效廣譜滅菌劑，能殺滅多種微生物，又能殺滅細菌芽孢，性質穩定，但刺激性大，且電子鼻咽鏡檢查的檢查室通常空間較小且較封閉，在使用戊二醛進行消毒時，醫生及護士可以聞到明顯的刺激性氣味。消毒后的電子鼻咽喉鏡，使用前一定要用生理鹽水或蒸餾水及清水反復沖洗，若沖洗不凈，對操作者及被檢查者均有明顯的刺激作用，特別對皮膚、眼睛、呼吸道，長期使用可能造成損害。處在此環境下，醫生、護士的健康可能受到不同程度的影響。

酸性氧化電位水無色透明，無異味，對皮膚黏膜無刺激性，具有高效廣譜，方便、安全、殺菌迅速等特點。劉變英等[1]將HBsAg陽性血清和真菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等常見致病菌稀釋液注入胃鏡活檢孔道內使其污染，對消毒前、后標本進行各個時間段檢測，酸化水30 s可殺滅乙肝病毒，戊二醛需10 min；酸化水1～3 min可殺滅細菌及真菌，戊二醛需3～15 min。劉麗萍等[2]的研究也發現對于乙肝病毒的消毒，酸化水優于戊二醛。酸性氧化電位水消毒作用后可還原為普通水，無殘留，對環境無污染，對人體無危害，是較理想的綠色環保消毒劑。在孔金燕等[3]的研究中還發現，使用酸化水進行消毒不僅耗時較短，且經濟成本明顯低于使用戊二醛。

在衛生部2004版的《內鏡清潔消毒規范》中推薦使用戊二醛作為消毒劑，同時戊二醛也是對內鏡腐蝕性最低的消毒劑。在吳仁培等[4]關于酸化水對內鏡腐蝕性研究中發現，在殘留氯離子較低的情況下，浸泡時間長短不是腐蝕的主要因素，但是在氯離子濃度較高的情況下，延長浸泡時間則有可能會產生腐蝕。因此，醫院最好選擇自動化程度高、性能穩定的中心酸化水系統，避免因人工誤操作導致腐蝕因素（未電解殘留氯離子）產生，進而損傷內鏡。

此實驗后我科使用酸性氧化電位水消毒電子鼻咽喉鏡至今已經有兩年時間，每季度均在院感染管理科的指導下按以上方法對電子鼻咽喉鏡消毒效果進行檢測，合格率達到100%，且經過酸化水消毒后的電子鼻咽喉鏡，在使用過程中并無患者出現過敏反應及明顯的黏膜刺激征，使用安全、有效。

[1]劉變英,畢淑娟,劉麗萍.酸性氧化電位水與戊二醛對消化內鏡消毒效果的比較研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(9):1011-1013.

[2]劉麗萍,畢淑娟,裴憲琴.氧化電位水與戊二醛對消化內鏡消毒效果的臨床觀察[J].護理研究2006,10(20):2691-2692.

[3]孔金艷,唐平,周小凡.120份戊二醛與酸性氧化電位水用于軟式內鏡消毒的對比研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(24):3368-3369.

[4]吳仁培,劉楓,郭永明.酸化水對內鏡腐蝕性研究[J].中國護理管理,2008,8(4):27-29.