丁卡因、維生素C、歐柏寧聯用治療輕型口腔潰瘍療效觀察

吳建書，李松輝 ，郭丹麗 ，何縣利

（1.洛陽市第五人民醫院，河南洛陽 471000；2.河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽 471000）

復發性口腔潰瘍又名復發性阿弗他潰瘍，是最常見的口腔黏膜病，其患病率高達20%左右，其治療方法雖多，但療效均不理想[1]。輕型口腔潰瘍是其中一類。筆者將丁卡因、維生素C和歐柏寧聯用于治療輕型口腔潰瘍，療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年3月在洛陽市第五人民醫院就診的潰瘍發生時間在48 h內的輕型口腔潰瘍患者，排除創傷性及繼發性潰瘍，排除24 h內使用鎮痛藥、1個月內使用抗生素及3個月內全身使用皮質類固醇和免疫抑制劑者，共計160例。按就診順序隨機分為兩組，每組80例。對照組中，男 35 例，女 45 例；年齡 16～63 歲，平均（39.2±0.5）歲。 治療組中，男 39 例，女 41 例；年齡 17～65 歲，平均（40.3±0.2）歲。兩組間在性別、年齡、全身健康狀況等方面無顯著性差異。

1.2 藥物

鹽酸丁卡因粉針劑（浙江九旭藥業有限公司）、維生素C（上海辛帕斯制藥有限公司）、歐柏寧（北京斯諾爾生物技術有限責任公司）。

1.3 治療方法

對照組：將維生素C片壓碎成粉末，撒于潰瘍面上，閉口片刻。每日三餐后及睡前各用1次。治療組：將維生素C片壓碎成粉狀，用50 mg鹽酸丁卡因粉針劑和2.5 ml注射用水配制2%鹽酸丁卡因溶液，吸入1 ml無菌注射器，將維生素C粉與丁卡因溶液混合，在每0.1 g維生素C粉中滴入0.05 ml 2%鹽酸丁卡因溶液，將兩者調拌成糊狀。囑患者維持張口狀，用無菌干棉球擦于潰瘍面，用水門汀充填器將上述糊劑涂于潰瘍面上，形成一薄層。注意勿涂太厚太廣。接著立即擠出歐柏寧凝膠適量，用棉簽將凝膠涂于維生素C丁卡因糊劑上，并覆蓋潰瘍面周邊適量的正常黏膜。用氣槍輕吹，促進干燥，約1 min，凝膠即成為一層白色保護膜，黏附于口腔黏膜上。每日三餐后及睡前各用1次。兩組在整個治療過程中注意無菌操作。

1.4 診斷標準

輕型口腔潰瘍有復發性和自限性的特點，且潰瘍不大，直徑2～4 mm；數目不多，每次1～5個不等；復發有規律性，可分為發作期、愈合期和間歇期；發作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，周邊有約1 mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯[1]。

1.5 療效評價標準

治療1周后作療效評價。復發性阿弗他潰瘍局部治療療效評價標準為[2]，顯效：D1P1；有效：D1P0或 D0P1；無效：D0P0(D1：平均潰瘍期縮短；D0：平均潰瘍期無改變；P1：疼痛指數減少；P0：疼痛指數無改變)。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

治療1周后兩組療效比較見表1。對照組和治療組的顯效率分別為 75.00%和 96.25%（χ2=14.67，P＜0.01）；總有效率分別為 90.00%和 98.75%（χ2=5.77，P＜0.05）。可見兩組的顯效率和總有效率均有顯著性差異。

表1 治療1周后兩組療效比較[n(%)]

3 討論

復發性口腔潰瘍是呈周期性復發的自限性疾病，表現為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，有明顯的灼痛感，可能與免疫因素有關，目前認為患者自身細胞免疫和體液免疫在發病中具有重要的病理作用，尤其T淋巴細胞亞群的調節紊亂更為重要[3]。另外，復發性口腔潰瘍還與遺傳、感染、環境及系統性疾病等因素有關。臨床上常給予局部治療配合全身治療。局部治療以消炎、止痛、防感染和促愈合為原則。

本研究將丁卡因、維生素C與歐柏寧聯合，用于治療輕型口腔潰瘍，結果顯示，治療組療效顯著好于對照組，系三種藥物發揮協同作用的結果。丁卡因能作用于外周神經，穩定神經組織細胞膜，減少鈉離子內流，使正常的極化與去極化交替受阻，神經沖動傳遞無法進行而起到止痛作用[4]，其局麻作用強，穿透力強，主要用作表面麻醉，作用迅速，1～3 min即生效，維持時間為20～40 min，用作鎮痛效果良好，且可使局部血管擴張，增強藥物吸收的速度[5]。因此，可明顯緩解潰瘍的灼痛感，促進維生素C的吸收。維生素C參與膠原蛋白和組織細胞間質的合成；降低毛細血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能；促進鐵在腸內的吸收；促進傷口愈合；增加對感染的抵抗力，增強機體抗應激能力，提高人體的免疫力[6]。這就是維生素C治療潰瘍的機制。歐柏寧涂于潰瘍處后，形成黏附性封閉薄膜，覆蓋潰瘍面。由于該薄膜屏蔽了外界的物理、化學因素對潰瘍處黏膜的刺激，快速治愈潰瘍，減輕了潰瘍的疼痛，改善了進食狀況。另外，藥物的劑型也影響療效。與散劑如維生素C粉相比，糊劑如丁卡因維生素C糊，和膜劑如歐柏寧，除便于臨床使用外，還有效地延長了藥物在患處的存留時間，從而延長藥物作用時間。再者，潰瘍表面的雙層覆蓋可減少內層糊劑的流失，提高局部藥物濃度，提高療效。

總之，丁卡因、維生素C與歐柏寧聯用治療輕型口腔潰瘍，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學[M].2 版.北京∶人民衛生出版社,2003∶49-52.

[2]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準[J].臨床口腔醫學雜志,2001,17(3)∶209.

[3]向曉明,劉建軍,李輝秦,等.CMV與復發性阿弗他潰瘍T細胞亞群關系的研究[J].中華口腔醫學雜志,2000,35(3)∶21.

[4]魏素潔,謝素華,張素琴,等.鹽酸丁卡因膠漿在男性患者導尿術中的應用[J].中國醫藥導報,2006,3(32)∶116.

[5]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].3 版.北京∶人民衛生出版社,1995∶37-39.

[6]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14 版.北京∶人民衛生出版社,1998∶221.