抗菌藥物臨床應用橫斷面分析

樊越瀾，張曉曼

（內蒙古包頭市包鋼第三職工醫院藥械科，內蒙古包頭 014010）

為了解我院抗菌藥物臨床使用現狀，為合理用藥提供依據，筆者采用抗菌藥物橫斷面調查的方法，調查我院2010年4月6日0:00～24:00期間住院患者抗菌藥物的使用種類、聯用情況、病原學檢查送檢比率等，現將調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月6日0:00～24:00我院全部住院患者 （不包括當日出院、入院），共涉及16個科室498份現病歷。其中，男255例，女243例；年齡最小1歲，最大88歲，平均46.26歲。

1.2 調查方法

采用橫斷面調查法：填寫抗菌藥物使用分析表，分別統計患者姓名、性別、年齡、住院號、疾病診斷、所用抗菌藥物名稱、用法、用量、聯合用藥情況、細菌培養及藥敏情況，并對抗菌藥物使用情況進行評價。

1.3 計算指標和統計方法

抗菌藥物的限定日劑量（DDD）根據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[1]、《新編藥物學》[2]確定，抗菌藥物使用情況以使用率和用藥頻數（DDDs）表示。聯合用藥例數指二聯和三聯及以上抗菌藥物使用總例數。使用率＝使用抗菌藥物的人數÷調查總人數×100%，DDDs＝抗菌藥物使用總量÷DDD。以藥品消耗金額除以該藥的DDDs，即求得該藥的日用藥金額（DDDc）[3]。DDDc代表藥品的總體價格水平，表示患者應用該藥品的平均日費用。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

綜合全院抗菌藥物使用情況，以呼吸科抗菌藥物使用率最高為97.36%，其次是兒科為95.65%，骨科為94.11%；使用率最低的是心理Ⅱ科為18.18%。住院患者498例共318例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為63.86%，略高于全國178所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率56.93%[4]，與WHO要求的抗菌藥物使用率低于30%，國家衛生部《醫院感染管理規范》中提出的醫院抗菌藥物使用率力爭低于50%[5]的目標相比仍有較大差距。見表1。

2.2 菌培養送檢率

全院標本菌培養送檢率為17.92%，大大低于衛生部要求住院病例病原體送檢率應≥50%的標準[6]。送檢率最高的三個科室是傳染科（55.26%）、消化科（50%）和呼吸科（35.13%），其他科病原菌送檢率甚至有的為0。見表1。

2.3 抗菌藥物聯用情況

抗菌藥物單用率為62.27%，單一用藥率最高前三位為心血管內科（100%）、產科（98.24%）和兒科（90.91%）；二聯用藥率為23.58%，二聯用藥率最高前三位為泌尿肛腸科(50.00%)、普外科（44.44%）和骨科（43.75%）；三聯及以上聯合使用率為13.84%，三聯用藥率最高為傳染科（76.31%）；四聯用藥除結核病治療外未見使用。見表1。

表1 各科抗菌藥物使用率及藥物聯用情況和標本送檢率[n(%)]

2.4 抗菌藥物使用種類

全院共使用抗菌藥物十大類。由于我院有傳染科，故抗結核藥物使用最多。抗菌藥使用前十名中，九個都是抗結核藥。此外，使用率占前五位的抗菌藥有頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類，抗真菌類和β內酰胺類與β內酰胺酶抑制劑復合制劑。糖肽類和大環內酯類用量很少。見表2。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率偏高

這表明大部分醫師對抗菌藥物使用指征掌握不嚴、預防用藥時間過長，如此勢必會導致耐藥菌株迅速產生，不但帶來更棘手的感染問題，亦造成醫藥資源的浪費，加重患者經濟負擔。

表2 全院一天抗菌藥物使用情況

3.2 菌培養送檢率偏低

這說明大部分醫師不重視病原學診斷，相當一部分感染者沒有采樣做病原學檢查，而憑經驗選用抗菌藥物。

3.3 抗菌藥物聯用情況

聯合使用以二聯用藥為主，少數情況三聯用藥。二聯用藥多者有泌尿肛腸科和普外科等。這些科室的感染主要以革蘭陰性桿菌和厭氧菌引起，因此需聯合用藥；三聯及四聯用藥多見于傳染科，因結核病需多聯用藥。

3.4 抗菌藥物使用類別

除去抗結核藥物，青霉素V鉀片用量較多，DDDs排名第八位。青霉素類主要作用于細菌細胞壁，而人體沒有細胞壁，毒副作用小。此藥價格相對便宜，口服方便，臨床使用較多；左氧氟沙星注射液和培氟沙星注射液DDDs排名分別為11和13，這兩種藥在我院耐藥率較低，故用量較多；頭孢哌酮舒巴坦鈉DDDs排名12。據我院臨床分離病原菌種類檢測結果，產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較常見，需要用β內酰胺類和β內酰胺酶抑制劑復合制劑，故該類藥使用較多；奧硝唑DDDs排名14，其用量較多，原因是普外科和婦產科感染部位中常包括厭氧菌，故使用較多；近年來，真菌感染發病率逐年增加，而氟康唑在我院耐藥率較高，所以酮康唑用藥較多，氟康唑用藥相對較少。

合理使用抗菌藥物是控制耐藥細菌產生與發展的重要因素，各地各種細菌耐藥率的差異與各地使用抗菌藥物的方案和控制策略不同有關。要做到合理使用抗菌藥，還應控制聯合用藥，加強細菌學送檢，避免長時間預防性使用抗菌藥物，提高抗菌藥物應用的整體水平。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知2005年版[M].北京:人民衛生出版社,2005:459-600.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:49-130.

[3]畢金榮.2002～2003年天津市十家醫院非甾體抗炎藥利用分析[J].中國藥房,2005,16(12):917.

[4]吳安華,任南,文細毛,等.我國178所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(12):881-884.

[5]陳鳳娟,夏敏洪,楊彬.抗菌藥物臨床應用調查分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):134.

[6]李曉紅,虞德才,左改珍.1 132例住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調查[J].中國醫學感染學雜志,2006,16(6):685.