欽北區(qū)農(nóng)村急性腦卒中97例危險因素分析

韋春燕

（廣西欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院，廣西欽州 535000）

在我區(qū)農(nóng)村，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其致殘率極大地危害著居民的健康。為了能早期預(yù)防和治療，現(xiàn)將2008年1月～2009年12月在我院住院的農(nóng)村急性腦卒中患者危險因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來自2008年1月～2009年12月在我院住院的腦卒中患者，均為欽北區(qū)農(nóng)村常住人口，且經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，證實有腦梗死或腦出血的急性病灶，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，共97例，其中，男性 65例，女性 32例；年齡 40～106歲，平均（68.37±10.77）歲；腦梗死 73例，腦出血 21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。

1.2 方法

查閱全部病案記錄。危險因素確定，高血壓：2次以上非同日靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；或既往有明確的高血壓病史。血脂異常總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L， 三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.15 mmol/L。糖尿病或高血糖：有明確的2型糖尿病史；或8 h空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L。腦卒中史：本人或家屬提供病史，在二級或二級以上醫(yī)院診斷。心臟病：有明確的心臟病史，并有心臟B超或心電圖支持。吸煙：常期吸煙，每日≥20支。酗酒：常期酗酒，每日攝入酒精量＞50 g。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均輸入電腦，應(yīng)用Excel 2003軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 危險因素與腦卒中的相關(guān)性

我區(qū)農(nóng)村急性腦卒中危險因素從高到低排列依次是高血壓、血脂異常、腦卒中、糖尿病或高血糖、心臟病、吸煙、酗酒。見表1。

表1 危險因素與腦卒中的相關(guān)性

表2 血脂異常與腦卒中患病情況

2.2 血脂異常與腦卒中患病情況

我區(qū)農(nóng)村急性腦卒中病例中高TG最明顯，見表2。

3 討論

高血壓是公認(rèn)腦卒中最重要和獨立的危險因素，其患病率、發(fā)病率及血壓水平隨著年齡增加而升高。本研究顯示，入選的97例腦卒中患者中63.9%患有高血壓，收縮壓≥180 mm Hg 44例，舒張壓≥110 mm Hg 24例。過高的血壓導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)脂質(zhì)向血管壁的沉積是形成腦動脈硬化的重要病理基礎(chǔ)[1]。查閱病史發(fā)現(xiàn)，53.6%（52/97）的患者在發(fā)病前已經(jīng)診斷有高血壓病，但能規(guī)律服用降壓藥且血壓控制在滿意水平的卻是極少數(shù)，大多數(shù)患者是出現(xiàn)頭痛、頭昏等不適癥狀時才服藥，還有9.3%（9/97）的患者至發(fā)病前從來沒有檢查過血壓。故此可見，我區(qū)農(nóng)村居民對于高血壓病的知曉率、治療率和控制率比較低，健康教育、宣傳仍任重而道遠(yuǎn)。

血脂異常是繼高血壓之后排在第二位的危險因素，在本研究中占41.2%。其中尤以TG增高明顯（表2），其次是高LDL-C、TC，低HDL-C相對沒有前三者那么明顯。一直以來高血脂被認(rèn)為是富貴病，好發(fā)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我區(qū)農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，人們的日常飲食中脂肪、蛋白質(zhì)和膽固醇的攝入比過去有了明顯增加，與此同時，人們的體力活動卻比過去明顯減少，血脂異常已成了威脅農(nóng)村居民健康的不可忽視的疾病。雖然血脂異常與腦卒中的關(guān)系尤其與腦出血的關(guān)系仍不十分清楚，但大量研究已證實LDL-C水平升高是腦卒中的危險因素；低HDL-C作為腦卒中的危險因素日益受到重視；TG與缺血性腦卒中風(fēng)險呈正相關(guān)[2]。

腦卒中史在本研究中有23例，占23.7%，而這23例患者中既有高血壓又有血脂異常的就有13例。由此可見腦卒中復(fù)發(fā)與初發(fā)都有著共同的危險因素。文獻(xiàn)報道顯示腦卒中復(fù)發(fā)多發(fā)生在首次腦卒中后3年內(nèi)，以高血壓、高血脂為高危因素。故在首次腦卒中后3年內(nèi)，積極控制高血壓與高血脂能減少老年人腦卒中復(fù)發(fā)的危險。

唐振柱等[3]對廣西城鄉(xiāng)居民腦卒中進(jìn)行了大樣本的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病是農(nóng)村居民發(fā)生腦卒中的重要危險因素。在本研究中，有糖尿病史的10例，占10.3%，無糖尿病史但入院后查血糖升高的有12例，占12.4%，這樣血糖異常占總數(shù)的22.7%。已有研究證明腦卒中病后高血糖易加劇缺血性腦組織內(nèi)酸中毒而加劇缺血腦損傷，因此控制血糖在腦卒中治療和預(yù)防工作中尤為重要。

心臟病、吸煙、飲酒在本研究中分別占16.5%、12.4%、9.3%，均提示與腦卒中的相關(guān)性。16例心臟病中主要的是高血壓繼發(fā)的高血壓心臟病，其次是風(fēng)濕性心臟病及非風(fēng)濕性房顫。心臟病均可增加短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中的發(fā)病率，有效防治心臟病可降低腦卒中事件發(fā)生率。吸煙、酗酒和腦卒中的關(guān)系也已有大量文獻(xiàn)報道，隨著吸煙、酗酒的量及持續(xù)時間的增加，腦卒中的風(fēng)險增加。

通過以上分析，對我區(qū)農(nóng)村腦卒中危險因素進(jìn)行干預(yù)性預(yù)防，首先要加強(qiáng)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等慢性疾病健康教育的普及，提高人們對疾病的認(rèn)識，改變衛(wèi)生觀念，改善不良生活方式，合理膳食；其次是解決就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾都能享受正規(guī)的健康體檢，接受系統(tǒng)的治療，從源頭上控制腦卒中的高危因素。2009年以來我國推行的9大公共衛(wèi)生項目正可起到上述作用，而我區(qū)也在逐步推進(jìn)，相信以后腦卒中的發(fā)病率將會得到控制。

[1]沈武鋼,邱曉平.550例腦卒中患者的相關(guān)危險因素分析[J].實用新醫(yī)學(xué),2008,9(12):1088-1099.

[2]朱瑞,周農(nóng).腦卒中急性期血脂代謝異常的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11):23-25.

[3]唐振柱,陳興樂,韓彥彬,等.廣西城鄉(xiāng)成年居民腦卒中流行特征及其危險因素研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):311.